2022年世界肾脏病日主题：人人关注肾脏健康——吾爱吾肾，知识强肾。

什么是肾脏穿刺活检术？

    肾脏穿刺活检术，是用一支细长的穿刺针，在局部麻醉下，以B超为引导，穿过皮肤到达肾脏，取下长约2cm的肾组织，通过病理检查了解肾脏的病理改变情况，鉴别属于哪一种肾脏疾病，从而为治疗方案的确定和预后的评估提供重要信息。

为什么要做肾脏穿刺活检术？

    肾脏疾病的种类繁多，相同的临床症状可能有不同的肾脏病理改变，其治疗方案和预后存在很大差别，而抽血、验尿等检查能够提供的信息是有限的，均不能替代肾脏穿刺组织病理学检查的价值。肾脏穿刺活检术的意义有：

（1）明确诊断：通过肾穿刺活检术可以使超过三分之一患者的临床诊断得到修正。

（2）指导治疗：通过肾穿刺活检术可以使将近三分之一患者的临床治疗方案得到修改。

（3）评估预后：通过肾穿刺活检术可以更为准确的评价肾脏病患者的预后。

因此，其价值是不言而喻的，其重要性也是不可替代的。

哪些情况下需行肾脏穿刺活检术？

（1）不典型表现的肾病综合征提示非微小病变：肉眼血尿；系统性高血压；肾衰竭；持续低补体血症；激素耐药；继发于全身性疾病，如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等；非选择性蛋白尿；发病年龄小于1岁或大于12岁；家族史提示遗传性肾小球肾炎；环孢素、他克莫司治疗时间长。

（2）临床表现不符合感染后肾小球肾炎的肾炎综合征。

不典型表现：全身性疾病，如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜，评价疾病严重程度；肾脏症状与感染同时出现；肾炎和肾病症状重叠；家族史提示遗传性肾小球肾炎。

不典型临床过程：无尿；严重氮质血症与临床表现不符；氮质血症>2周；高血压>3周；肉眼血尿>3周；低补体血症>6周；持续蛋白尿>6月；持续镜下血尿>12月。

（3）急性肾损伤/慢性肾脏病： 明确病因。非肾前性因素或梗阻所致急性肾损伤；急进性肾小球肾炎；不明原因的慢性肾脏病。

（4）尿液分析异常：蛋白尿≥1g/d/1.73m2；肾小球性血尿：提示Alport综合征的阳性家族史、伴有蛋白尿、反复肉眼血尿。

（5）移植肾：肾功能明显减退原因不明；严重排异反应决定是否切除移植肾；怀疑原有肾疾病在移植肾中复发。

什么情况下不能行肾穿刺？

（1）绝对禁忌证：①明显出血倾向，②重度高血压，③精神病或不配合操作者，④孤立肾，⑤小肾。

（2）相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。②肾肿瘤或肾动脉瘤。③多囊肾或肾脏大囊肿。④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾。⑤慢性肾功能衰竭。⑥过度肥胖。⑦重度腹水。⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量者。

肾穿刺的并发症有哪些？

（1）血尿：血尿分为镜下血尿和肉眼血尿，基本上肾活检后100%患儿会出现镜下血尿，少部分可出现肉眼血尿，经过止血、休息等处理后，多数3-5天后可消失。

（2）肾周血肿：肾周血肿一般较小，无临床症状，部分患儿可有腰痛，多在1-2周内吸收，一般不会遗留后遗症。

（3）腰痛：相对于血尿，腰痛发生率较低，多于一周内消失。

（4）动静脉瘘：此为少见并发症，多数患者没有症状。若肾穿刺后出现持续性且严重肉眼血尿，医生听诊可听到腰腹部血管杂音等表现，应注意有无动静脉瘘，必要时需行肾血管造影确诊，严重者需手术治疗。

（5）其他：肾脏严重出血、周围组织损伤等。

肾穿刺活检术前及活检后家长需要注意哪些？

1. 肾穿刺活检前家长需要做什么？

（1）肾穿刺前家长需明确肾穿刺活检的目的及并发症。

（2）小于5岁如不配合的患儿需行静脉复合麻醉下进行，故肾穿刺时患儿需无呼吸道感染表现，因需要静脉复合麻醉，肾穿刺前需禁食8小时，禁饮6小时。

（3）对于配合的孩子，利多卡因局部麻醉即可，肾穿刺前患儿应食用易消化的食物，锻炼吸气、憋气运动，并锻炼床上进行大小便。

2. 肾穿刺活检术后家长需要注意哪些？

（1）为了减少肾穿刺后的出血，一般肾穿后有沙袋加压包扎6小时，尽量避免在床上来回地翻身，尤其需注意避免腰部扭动，避免穿刺以后诱发出血。6小时后可在床上翻身，但需卧床休息24小时后再下床活动，至少1周内避免进行重体力活动。

（2）穿刺后鼓励患儿多饮水，勤排尿，以充分冲洗尿道。

（3）穿刺后后家长应该观察患儿小便的颜色，有没有腰痛等表现，如出现血尿明显伴血凝块，伴明显腰痛，需告知医生，必要时需查血常规了解有无贫血，查泌尿系B超了解有无血肿。如有血肿形成，卧床时间需适当的延长。

    肾穿刺活检术在临床开展数十年，技术已经非常成熟，很多患儿家长会有顾虑在肾脏上穿一针，会不会影响肾脏的功能，其实一侧肾脏有100多万个肾小球，而肾穿刺出来的那么一小段组织，多数含有10-20个小球，与整个肾脏相比，微乎其微。如有肾穿刺活检的指征，无明显禁忌，应尽早行肾穿刺活检术，以明确病理类型，决定进一步治疗方案，以防延误治疗。

深圳市龙岗中心医院儿童肾脏风湿免疫专科

    深圳市龙岗中心医院儿童肾脏风湿免疫专科为深圳东部地区唯一的儿童肾脏风湿免疫专科，目前为广东省儿童肾脏风湿联盟常委单位，广东省儿童遗尿性疾病诊治定点单位。

   

诊治范围：急性肾小球肾炎、肾病综合征、血尿蛋白尿、IgA肾病、泌尿系感染、遗尿症（儿童尿床）、肾小管疾病、遗传性肾脏病、先天性肾脏和输尿管发育畸形；过敏性紫癜、紫癜性肾炎、系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎；风湿热、幼年特发性关节炎、川崎病（皮肤黏膜淋巴结综合征）、痛风、高尿酸血症；过敏性疾病（支气管哮喘、牛奶蛋白过敏、湿疹、特应性皮炎、过敏性鼻炎等）。常规开展儿童肾脏穿刺活检术、肾脏病理学检查、免疫抑制剂和生物制剂治疗儿童难治性肾病综合征。

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