颜某，男，64岁，2025-05-11 09:08 就诊。

    主诉：右侧第4、5足趾之间交接处溃烂4月。

    病史：患者4月前出现右侧第4、5足趾之间交接处起泡，随后溃烂，轻微疼痛、瘙痒，伴有淡黄色渗液，局部无坏疽、流脓，辗转多家医院就诊，予抗生素等外用药物治疗，效果不佳。患者2024年8月因双下肢麻木乏力在本人处就诊，经2周治疗症状改善。现为求中医治疗，再次就诊于本人。现症见：右侧第4、5足趾之间交接处溃烂，可见白色被膜覆盖，少许渗液，无流脓，无足趾坏疽，双下肢端稍凉，双侧足背动脉搏动正常，口苦口干，睡眠日夜颠倒，饮食尚可，二便正常。舌淡，苔白，脉弦。

    辩证：脱疽（寒凝经脉）

    治则：温经通络

    方药：黄芪桂枝五物汤合附子汤加味

    组成：人参片 30g，黄芪 90g，黄芩片 15g，龙骨 30g(先煎)，附片 30g(先煎)，白术 15g，三七 15g，麻黄 5g，大枣 15g，法半夏 15g，牡蛎 30g(先煎)，北柴胡 30g，赤芍 30g，鸡血藤 45g，炙甘草 15g，桂枝 30g。剂数：7。日一剂。

    同时让患者家属购买生肌玉红膏局部外用。

    2025-05-25 09:24复诊。患者右侧第4、5足趾溃烂处大体已愈合，仅留少许溃面，睡眠明显改善，仍有口苦口干，二便调。舌淡，苔黄，脉弦。考虑患者口苦，苔黄，夹湿热，原方加钩藤 30g(后下)，茵陈 30g，以清热利湿。

    按语：患者老年患者，既往出现下肢麻木，即为《金匮要略》之“血痹”，乃脉络空虚，感受风寒邪气，脉络瘀滞所致。尽管治疗后症状改善，但其机体气血亏虚始终存在，此为本次溃烂缠绵难愈之内因。患者溃烂面白色被膜覆盖，无红肿流脓，双足凉，揭示为阴寒凝滞、血脉不通证候，治疗当温阳益气、活血通络为法，非大辛大热温通十二经表里内外之附子猛将不能胜任。遂拟黄芪桂枝五物汤合附子汤。本案中，黄芪重用，因生黄芪最擅托毒生肌，为痈疽要药，亦脱疽首选要药。其药性和平，又非破格重用难以奏功。阴寒凝滞于局部，黄芪内托，又需麻黄开腠理以散寒。若久寒，可酌情加乌头、吴茱萸、细辛。