嗜食，通俗来说，就是胃口好能吃，所谓消谷善饥。胃热是常见病机，临床上常采用清胃热、养胃阴方法治疗，多有效。

然而并非所有的嗜食症都是胃热。

《伤寒论》第257条：“病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之，假令已下脉数不解，合热则消谷喜饥，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵挡汤。”

意思是，患者无恶寒发热的表证，也没有阳明腑实里证，但是发热，脉浮，说明里热明显，也是可以用下法来治疗此类发热的。比如大柴胡加石膏汤等。

假如用了下法，仍然发热，脉浮数，加上消谷善饥，而且下法后6-7天都不大便，那么是里面有瘀血，热瘀互结所致，应该用抵挡汤来活血泻热。

上述提及，热瘀互结一方面可导致里热，表现为发热，脉浮数；一方面可出现嗜食症。

因此，临床存在热瘀互结之嗜食症，治疗当活血化瘀兼顾清热。

附一则病案

赵某，女58岁，2024年2月4日初诊。

主诉：失眠多年。

病史：患者数年前开始出现失眠，表现为半夜易醒，多梦，怕热，夜间嗜食，无心烦胸闷，无口苦，稍口干，二便调。舌淡暗，苔白，脉沉。

辨证：失眠（瘀血症）

治则：活血化瘀

方药：血府逐瘀汤

组成：柴胡15g，枳实15g，赤芍15g，炙甘草15g，桔梗15g，桃仁10g，红花10g，川芎30g，生地黄15g，当归20g，牛膝15g，牡丹皮15g，龙骨30g，牡蛎30g，五味子15g。

水煎服，日一剂，7剂。

2024年2月14日复诊。患者说明明显好转，夜间嗜食明显减轻，怕热减轻，大便稍干，原方，生地增至30g，继服7剂。

2024年3月6日复诊。患者饮食已正常，夜间无嗜食。

按语：该患者，热轻，瘀血重，因此，治疗重在活血化瘀，兼以清热。血府逐瘀汤为平和之剂，加上龙骨、牡蛎、五味子安神重镇，因而效果佳。