2023年10月，会诊本院妇科一例清宫术后高热女性患者。

患者刘某，女35岁，人流清宫术后次日开始发热，最高40℃，使用布洛芬能退热，退热后患者无明显不适，仅少许流涕，偶有咳嗽，无畏寒，无身痛，无咽痛，无腹泻腹痛，二便正常。妇科医生考虑清宫术后可能存在感染，予哌拉西林舒巴坦抗感染，治疗2天效果不佳，请本人会诊前已升级抗生素泰能，仍发热。

会诊目的：排除可能存在的感染源，指导抗生素方案。

本人查看患者检查检验结果。炎症指标如，白细胞正常，C反应蛋白5mg/L，降钙素原 0.05pg/l，白介素6正常。胸片无异常。血培养尚未出结果。患者清宫术后，阴道少许褐色分泌物，子宫附件彩超未见异常。

症见：间断发热，发热时稍畏寒，服用布洛芬汗出热退，少许流涕，轻微咳嗽，无口苦口干，无身痛，无腹痛，精神可，纳眠可，二便调。舌淡红，苔博白，脉弦细。

辨证：热入血室

治则：和解少阳，清热活血

方药：小柴胡汤合桂枝茯苓丸

组成：柴胡40g，黄芩15g，人参15g，大枣15g，生姜15g，法半夏15g，桂枝30g，赤芍20g，茯苓45g，桃仁10，牡丹皮15g，炙甘草15g，中药颗粒剂，日一剂，共2剂。

服药方法： 开水冲，搅拌均匀。第一次喝中药后，20分钟喝热白粥一碗，热水泡脚，然后盖被子发热，全身出汗即可。第二次服用中药不用喝粥及泡脚。

嘱妇科医生停用抗生素，减少补液，可行血NGS检查。

次日妇科医生通报，患者当晚服用中药后汗出退热，后未再发热，嘱继续服用中药治疗。

2剂中药服用完，患者未再发热，无特殊不适。血NGS结果未见异常，明确患者发热未非细菌感染性。

患者3天无发热，办理出院，后续随访未见不适。

按语：女性患者清宫术，伤及胞宫。手术室温度低，患者需要去除衣物行手术，感受风寒。风寒邪气，乘胞宫空虚，邪气因入，与血互结，此为热入血室。因此，治疗当遵循《伤寒论》热入血室使用小柴胡汤。胡希恕老先生，日本汉方大家汤本求真《皇汉医学》均论及，热入血室，必须加活血之品。大便通畅者予桂枝茯苓丸；大便不畅者，予桃核承气汤。遵其旨，本案小柴胡汤合桂枝茯苓丸。然而本人发现，两个合方，含有桂枝汤，若其解热，应该按照桂枝汤的服用方法，效果更佳。