2024年11月，一名30余岁男性从3楼坠落，当场出现创伤性休克，多发伤（颅脑损伤，血气胸，肠系膜上静脉破裂出血），在我院急诊以及ICU救治。经过输血，抗休克，开腹止血，胸腔引流等综合救治，患者情况有所稳定。

在ICU第14天，查彩超提示下肢深静脉血栓形成，排黑便，大便常规提示潜血阳性，考虑消化道出血。患者深昏迷，手足冷，腹胀满，大便烂，色黑，气管插管，舌象无法看，脉沉细。

患者存在治疗矛盾。深静脉血栓需要抗凝，否则很容易血栓脱落导致肺栓塞。然而抗凝会加重消化道出血。如何选择？

考虑再三，决定抗凝的同时，配合中药治疗消化道出血。抗凝使用低分子肝素。

中医方面，患者四肢冷，脉微细，阳虚不能固摄导致出血，因此，治疗当温阳益气摄血。方用黄土汤加减。

具体如下：炮姜30g，炙甘草60g，龙骨30g，牡蛎30g，磁石30g，红参15g，山萸肉120g，肉桂15g，猪苓120g，茯苓120g，生地黄45g，阿胶30g，黄芩30g，蒲黄15g，血余炭15g，生附子45g（先煮3h），炮附子75g，灶心土200g。2剂，每日以剂。

服用中药一剂后，患者大便转黄，继续服用中药。3天后复查大便常规无潜血，彩超提示下肢血栓消失。

按语：《金匮要略》云：“下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之”。黄土汤具有温中益气摄血之功效，用于中焦虚寒之便血、呕血。方中灶心土，性温，具有温中收敛止血功效，用量要大，原方是半斤，约合120克。本案用量200g。患者手足冷，脉微细，为阳气爆脱，合用破格救心汤加血余炭扶阳气，收敛止血。

本案提示，辨证准确，中医药治疗此类消化道出现效果佳，且不影响西医的抗凝，解决了临床的一个矛盾问题。

重症患者经常会面临止血与抗凝的矛盾，中西医结合的方法是一个可行的解决路径。