淋证是指小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急或痛引腰腹的病症。见于现代医学上的泌尿系感染、无菌性膀胱炎、各种原因引起的血尿、泌尿系结石、乳糜尿、泌尿系结核等。

    《中医内科学》淋证分为：热淋、血淋、气淋、石淋、劳淋、膏淋6大类别。病机有虚有实。尽管教科书告诉我们，淋证需要辩虚实。但是临床上，大部分医生都以清热利湿为治法，多选用八正散、猪苓汤、金钱草、车前草、海金沙等清热利湿之品。有效者多，无效者也不少。

    对于体质壮实的患者，病程短，湿热重，清热利湿多能取效。市面上很多中成药，多是此类清热利湿之品。然而对于老年以及慢性患者，清热利湿往往无效，甚至加重病情。

    岭南人群体质多阳虚。虚阳外越表现为“虚火”。虚阳浮于上，出现口腔溃疡，咽喉肿痛，眼红目赤，甚至牙龈肿痛出血。虚阳趋于下，就会外阴红肿瘙痒，小便短赤热痛，下肢疮疡肿痛。

  火神祖师郑钦安《医法圆通》论述淋证的治疗，指出“予治此证，尝以滋肾丸倍桂，多效。双尝以白通汤，专交心肾，亦多效。又尝以大剂回阳饮加细辛、吴萸、安桂多效。是取其下焦有阳，而开阖有节，不至两相并启也。但服回阳等方，初次小便虽痛甚，而尿来觉快者，气机将畅，而病当解也。此道最微，理实无穷，学者须当细心求之，勿执予法为一定，恐未必尽善。”

    仔细思考该文论及的道理，后来我用于一些患者的治疗，往往取得意想不到的效果。

    附一则病例。

    张某，女，67岁，22年6月因“小便灼热、尿频10余年” 就诊。患者10余年前行子宫附件切除术，术后出现严重尿频，尿热。1-2小时小便一次，尿道口灼热，日夜如此，严重影响生活睡眠。由于睡眠不足，长期熬夜，手足冷，反复感冒，患者痛苦不堪。

    患者曾在多家医院就诊，各项检查均未提示尿路感染、结石，曾服用抗生素无效。后服用雌激素症状稍缓解，但出现胃痛胃胀、乏力等不适。

    症见：怕冷，手足麻木，尿频尿急，尿热，口苦，身重，舌淡，苔白，脉沉。

    辩证：劳淋（虚阳外越）

    治疗：引火归元，清热利湿

    方剂：潜阳封髓丹合五苓散合真武汤

    药物组成：黑顺片15g（先煎），白芍15g，桂枝20g，茯苓30g，猪苓15g，泽泻30g，白术15g，黄柏10g，砂仁15g（后下），肉桂15g（后下），豆蔻15g，薏苡仁30g，炙甘草10g。7剂，水煎服，日1剂。

    患者服药后尿频尿热明显改善，原来一夜小便6-8次，减少到1-2次，能够入睡，能够外出跳广场舞，怕冷等减轻。患者自22年就诊，目前仍在看诊，目前偶有尿热，其他无特殊不适。服药后半年碰上疫情放开，患者后期未感染新冠，极少感冒发生。遗憾的是，患者不能停中药，停后一周尿热就会有所加重。这可能与她切除子宫附件相关。

    按语：阳虚虚阳外越，会导致尿频、尿热、尿痛，西医检查往往无异常。此类情况多见于老年女性患者，本人运用同样的方法治疗多例此类患者，部分能够根治。其病机无外乎阳虚，虚阳外越。因此，尽管尿急尿热，也需在清热利湿基础上，合适予以引火归元。