肠鸣，顾名思义，肚子里面肠子响，看起来是小问题，但是对于一些人来说，严重的肠鸣让人尴尬，影响工作生活。

为何会肠鸣？

《伤寒论》157条：“伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。”

《伤寒论》158条：“伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。”

《金匮要略》：“腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。”

上述条文，均提及腹中雷鸣，就是肠鸣。从条文可知，肠鸣常伴腹泻，从病机上来说，肠鸣多由脾阳虚、水气重所致，治疗予温中散寒利水为法。

肠鸣多短暂，但部分患者经年不愈，颇为苦恼。下面是一则近期病案。

今年3月18日，本人在我院园山院区出诊，一个胡姓本院护士找我看诊。其诉肠鸣大半年，每当下午一点开始肠鸣明显，如雷鸣，用她的话就是“肚子叫特大声”，持续到半夜逐渐减轻。伴有口干，无腹泻，纳眠可，舌淡，苔白，脉沉。

每当下午1点开始肠鸣，半夜减轻。午时阳气最盛，但阳盛则生阴。因此，午后阴气渐长。天人相应，在人体就是下午阳气渐衰，阴气渐盛，水气不化，因此肠鸣。而到半夜停止，实际是子时阳气生，天人相应，人体阳气渐长，故肠鸣减轻。

治疗当温阳散寒利水为法，方选附子理中汤加味。

处方：附片 20g(先煎)，砂仁 15g(后下)，干姜 20g，人参片 20g，炙甘草 20g，茯苓 30g，麸炒白术 30g，豆蔻 15g，焦麦芽 30g，小茴香 10g。7剂，每天一剂。

3月25日复诊。患者诉肠鸣减轻，放屁多，口干，手指稍麻木。考虑气血亏虚，经络失于濡养，原方加黄芪桂枝五物汤。如下：附片 20g(先煎)，砂仁 15g(后下)，干姜 20g，人参片 20g，炙甘草 20g，茯苓 30g，麸炒白术 30g，豆蔻 15g，焦麦芽 30g，小茴香 10g，桂枝 20g，赤芍 15g，鸡血藤 45g，黄芪 45g，大枣 15g。7剂，每天一剂。

今日（4月1日）复诊。诉肠鸣已很轻微，放屁少，手指仍少许麻木。维持3月25日方，继续服用7剂。

按语：肠鸣不能简单归于脾虚，《伤寒论》、《金匮要略》已详细阐述过病机在于阳虚水重，治疗当需温阳散寒利水，如按照时方简单予六君子汤等很难取效。