《伤寒论》103条：“太阳病过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤，呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。”

    心下急，就是胃这块实得厉害，心下坚痛，又硬又疼，甚至于不可触按，那是胃实得厉害。胃实不通，胃气上逆，因此呕吐不止。条文看大柴胡汤证，与急性胰腺炎出现的呕吐，上腹痛，烦躁，大便不通等高度相似。

    现代医学对于急性胰腺炎的治疗，非常注重通便。西医医生很擅长使用生大黄，芒硝等中药内服外敷以通便。可见，六腑以通为用，不管中西医都认可。

    翻开西医的各大指南，能够把中药复方明确写进指南的，也就是胰腺炎。参考2019年、2021年内外科协会分别写的急性胰腺炎指南，均有复方大柴胡汤的应用推荐。可见，使用大柴胡汤治疗胰腺炎是中西医都认可的。

    急性胰腺炎要不要禁食禁药？很多年前的老观点认为要。目前的指南告诉我们，只要患者呕吐腹痛症状改善，那么应该尽早肠内营养。中药使用越早越好。

    还记得3年前的一个65岁老年男性患者，患急性重症胰腺炎住我们ICU，患者说，这是他第二次因为急性胰腺炎住icu了。他说，他要喝中药，越早越好。我查房的时候，他告诉我们医生，很多年前，他第一次胰腺炎住院时，隔壁床位的患者也是胰腺炎，当时他喝了大柴胡汤，活下来了。隔壁床位的禁食禁水，没喝中药，最后死了。老人说，他有个亲戚是学中医的，让他喝中药，强烈要求医生给他喝，然后他就活下来了。这次住院，来到我们科，第一时间要求喝中药。经过治疗，该患者痊愈出院了。

    今年2月15号，有一个庄姓29岁女患者，患有抑郁症，近期失眠，每天喝江小白4-5瓶安眠，持续约5天，突然昏迷，休克，由急诊收住我们ICU。抽血发现淀粉酶显著升高，CT提示急性坏死性胰腺炎，肝肾功能损伤，凝血障碍，低氧血症，腹腔高压，患者符合重症胰腺炎诊断标准，按照指南所说，病死率达40%以上。经过补液、抗休克、抑酸、抑制胰酶、胸腹腔穿刺引流等治疗，尤其是早期使用大柴胡汤鼻饲通腑，患者症状很快得到逐渐改善，生命征逐渐稳定，13天后转普通病房。

    是不是胰腺炎一直需要使用大柴胡汤？并是不。通便后，如果没有了大柴胡汤证，那么就需要调方。上述庄姓29岁患者，前3天使用的大柴胡汤。大便通畅后，患者出现口淡，腹胀，舌淡胖，苔白水滑，脉沉细。典型的阳虚所致虚胀，改用破格救心汤合达原饮，温阳利水，健脾化湿，重在固本。

    归根到底，中医的核心在于辩证论治。有是证用是方！