《伤寒论》326条:厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。

这是厥阴病提纲证，核心病机“上热下寒，寒热错杂”，表现为肝热上扰与脾肾虚寒并存的复杂证候。

厥阴病篇没有给出具体的方药，由于乌梅丸证也具有上热下寒，寒热错杂证候特点，临床上常用乌梅丸作为厥阴病主方。

厥阴病失眠临床常见。此类患者存在 “上热下寒”的病机特点。突出表现为“寒热错杂症状”（上半身燥热、下半身畏寒），或伴消化系统功能紊乱（如肠易激综合征），常规安神药（如酸枣仁汤、归脾汤）效果不佳。

乌梅丸是《伤寒论》中的经典方剂，原用于治疗“蛔厥”及“久利”，但其组方配伍精妙，具有调和寒热、补虚泻实、安蛔止痛的功效。现代临床中，乌梅丸被拓展应用于多种寒热错杂的复杂病症，“失眠”便是其中之一。乌梅丸在失眠中的运用要点：

1、失眠伴昼夜节律紊乱（如白天昏沉、夜间烦躁，凌晨1到3点易醒）；

2、失眠合并 “消化系统症状”（如脘腹冷痛、肠鸣腹泻）；

3、更年期，伴寒热往来、潮热与畏寒交替；

4、顽固性失眠久治不效，常规滋阴或温阳法无效，且舌象多舌红，苔白或舌淡，苔黄腻（寒热错杂之征）

总结

乌梅丸治疗失眠的关键在于 抓住“寒热错杂、阴阳失交”的核心病机，尤其适合复杂证型的顽固性失眠。

附病案一则

刘某，男，54岁，2024年10月12就诊。

主诉:失眠半年余。

现病史:患者半年前开始出现失眠，多于凌晨3点醒，易惊醒，醒时身热汗出，口臭，口干，大便溏。舌淡，苔白，脉沉。

辩证:厥阴病失眠。

处方:乌梅丸加减。乌梅30，黄连9，干姜15，黑顺片15先煎，桂枝15，花椒10，黄柏10，当归10，细辛6，龙骨30先煎，牡蛎30先煎，砂仁15后下。7剂，每天一剂。

2024年10月19日复诊。诉入睡可，凌晨5点醒，汗出减少，口臭口干明显减轻。以上方加减治疗近一月，患者目前睡眠尚可，无惊醒，口臭口干消失。