《伤寒论》157条：伤寒，汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。

组成：生姜（切）四两，甘草（炙）三两，人参三两，干姜一两，黄芩三两，半夏（洗）半升，黄连一两，大枣（擘）十二枚。

与半夏泻心汤区别：半夏泻心汤干姜3两，生姜泻心汤干姜1两，增加生姜4两，余同。

生姜泻心汤关键病机：平素脾胃亏虚，汗后表证已解，但发汗更伤脾胃阳气，运化失司。脾虚则水停，运化失司，积食化热，水、热、积食互结于心下，出现心下痞满。

本证紧扣：虚（脾阳虚），水（水停心下），热（积食化热，干噫食臭）。其中水气重是本证的关键。因此，重用生姜降逆止呕，利水消痞。

生姜泻心汤与甘草泻心汤最大的区别在于，生姜泻心汤利水作用强，水停中焦导致积食化热，非重用生姜不能治。因此，干噫食臭只能用生姜泻心汤，半夏泻心汤则不行。此外，纳差，不欲饮食，不知道饥饿感也是生姜泻心汤的辨证要点。

干噫食臭、纳差、无饥饿感是本方运用要点。其他同半夏泻心汤。因此，两个方都可以用于痞满，但有细微区别。

生姜泻心汤服用易出现“瞑眩”反应。生姜泻心汤本来治疗呕吐下利的，但是有时候服用后反而吐泻更厉害。胡希恕老先生说，生姜半夏、干姜下气去水，一时没法净走大便，反而出现呕吐腹泻，这是“瞑眩”发生的原因。一旦出现“瞑眩”状态，不用担心，继续观察，过一段时间，病自然就好了。正如《尚书・说命》云：“若药不瞑眩，厥疾弗瘳。”

那么生姜泻心汤证是解表过程中诱发的吗？显然不是，平素患者脾胃就弱，跟解表没有必然关系。

附病案一则：

单某，男，34岁，2023年10月21日就诊。

主诉：纳差一月余。

现病史：患者近一月纳差，不欲饮食，胃脘胀满，无饥饿感，曾服用艾司奥美拉唑、吗丁啉等西药效果不佳。遂来诊。现症见：神疲乏力，纳差，无饥饿感，进食后恶性欲吐，时干呕，口苦，大便溏，肠鸣，时胸闷气短，舌淡胖，边有齿痕，苔腻微黄，脉沉。

诊断：纳呆（水停中焦化热）

治则：降气利水消痞

处方：生姜泻心汤加味。

药物：生姜45g，干姜15g，黄芩10，黄连3g，法半夏18g，人参15g，大枣15g，炙甘草15g，麦芽30g，砂仁15g（后下），豆蔻15g，黑顺片30g（先煎）。7剂，日1剂，水煎服。

2023年10月29日复诊。诉胃脘胀满明显减轻，有饥饿感，能进食，无恶性呕吐。继服半月余，诸症消失。

按语：患者平素脾胃亏虚，水液代谢失衡，停于胃脘，阻碍运化，积食成热，胃气壅滞上逆，进而出现上述证候。