郑某，女，73岁，2024年12月26日因“进食困难5天”就诊。

    患者5天前开始出现吞咽进食困难，在深圳市中医院查胃镜提示食管狭窄，病理活检为原位癌，建议手术治疗，患者表示年后考虑手术，现为进食困难寻求中医治疗。近两日患者饮水即吐，完全不能进食，胸部堵塞感，胃脘不适，乏力，气短。舌淡，苔白，脉沉。

    诊断：呕吐病（寒湿中阻）；治则：温胃化饮止呕。

    处方：茯苓饮。

    具体药物：茯苓45g，人参20g，白术30g，陈皮15g，枳壳15g，生姜50g，生半夏15g

    2剂，每日一剂。其中生半夏先煎30分钟，余药浸泡，30分钟后倒入跟生半夏合煮水开小火20分钟即可。

    复诊1：2024年12月29日复诊。患者诉服药后2小时觉胸部堵塞感减轻，能进食少量粥水，无呕吐，继续服药，食量渐增，气短减轻，精神好转。原方不变，生半夏加到30g，继续服用2剂。

    复诊2:2025年1月3日复诊。患者已能进食，无呕吐，新发口腔灼热感，自觉后背冷，胃脘空虚感，二便调。考虑胃虚，土不伏火，虚火上炎，在29日方基础上，合封髓丹，即黄柏5g，砂仁10g后下，炙甘草10g，继续服用2剂。2剂服完后，去黄柏，生半夏改为法半夏30g，继服3剂。

    复诊3：2025年1月8日复诊。患者正常进食，无口腔灼热，新发流涕、鼻塞、咳嗽、咽痒、口苦、口干等外感症状，予小柴胡汤合半夏厚朴汤、桂枝汤疏风散寒、和解少阳。

    按语：《外台》茯苓饮在《金匮要略•痰饮咳嗽病附方》中有载：治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食，消痰气，令能食。大意是：胃中有水饮，吐出水后，心胸间仍有气胀而不能食，本方有祛水饮消胀、进食的作用，故治之。胡希恕老先生认为，加半夏效果更好。患者茯苓饮加生半夏，祛水降逆止呕作用强，故患者效果好。《伤寒论》、《金匮要略》所用半夏，均为生半夏，且用量较大，非现在药典规定的上限9g。法半夏等经过浸泡炮制后，药效大减，对于寒痰水饮效果往往不佳，犹如隔靴搔痒。一个问题是，怎么用生半夏不中毒呢？可以参考我的煎药方法。