甘草泻心汤与半夏泻心汤药物组成同，区别在于甘草泻心汤甘草4两，半夏泻心汤则为3两。

《伤寒论》载甘草泻心汤用于痞满治疗，《金匮要略》用于狐惑病口疮治疗。《伤寒论》方中为炙甘草，《金匮要略》甘草为生甘草。炙甘草重在益气，生甘草重在清热解毒。

《伤寒论》158条：伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。

可见，伤寒或中风（表证），当以汗法解表，但误用下法，导致中气受损，外邪内陷，寒热错杂于中焦，脾胃升降失常，形成痞证。脾胃虚弱，运化失职，水谷不化而下利；胃虚气逆则干呕、心烦不安。若再次误下，脾胃更虚，痞硬加重。

与半夏泻心汤区别：甘草泻心汤，脾胃虚甚，下利多见，多伴乏力怕冷等虚寒证；半夏泻心汤，多呕、嗳气，下利少，口苦口臭等热证稍明显，其他大同小异。

甘草泻心汤的典型主症：

1、心下痞满而硬（胃脘胀闷，按之不痛或微痛）。

2、下利（腹泻）频繁，水谷不化（完谷不化或大便溏稀）。

3、腹中雷鸣（肠鸣音亢进）、干呕、纳差。

4、心烦不安、失眠多梦（虚热扰心）。

5、舌淡红或边有齿痕，苔黄白相间或薄腻；脉濡数或细弱。

甘草泻心汤运用需紧扣：虚（脾胃）、寒（中焦）、热（上扰）、痞（气滞）四大要素。注意与纯寒、纯热证鉴别，避免误用。

附病案一则

患者张某，女，45岁，2025年1月6日就诊。

主诉：口臭半年余。

现病史：半年前出现口臭，口干，稍口苦，时有胃脘胀满、腹泻，腹部怕冷，查幽门螺旋杆菌阳性，抗菌治疗2周，口臭无改善，遂来诊。现症见：口臭，晨起口苦，口干不欲饮水，时有胃脘胀满疼痛，大便烂，2-3次/天，进食寒凉食物后腹泻，腹部畏寒，舌淡，边有齿痕，苔白微黄，脉沉细。

诊断：口臭（中焦寒热错杂）

治则：健脾益气，清热利湿

方药：甘草泻心汤加味。

药物组成：炙甘草30g，黄连6g，黄芩15g，人参15g，大枣15g，法半夏15g，干姜15g，豆蔻30g，麦芽30g，砂仁15g（后下），黑顺片30g（先煎），小茴香10g。7剂，日1剂，水煎服。

2025年1月14日复诊。诉服药后口臭口干减轻，口苦消失，偶有胃脘胀满，大便较前成形。上方黄芩减为10g，黄连减为3g，余药不变，继服1周。

2025年1月21日复诊。诉轻微口臭，无口苦口干，大便成形，无胃脘不适。原方继服，后随访，患者腹胀口臭等症已不明显。

按：患者口臭实则为脾虚寒，运化无力，湿浊内生，久而化热。湿热为标，脾虚为本。腹泻、腹部畏寒等均为脾虚的真面目。治疗当以温中健脾，清热利湿为法，标本兼治。