所谓痞，就是胃脘，也就是心下这个位置出现堵塞饱胀感，可表现为进食后加重，不欲饮食，反酸嗳气，打嗝，腹胀肠鸣等。西医疾病如慢性胃炎，反流性食管炎，胃溃疡等均可以出现痞满症状。

    痞满，按照寒热虚实的轻重，大体分为：热痞（大黄黄连泻心汤证），外寒里热痞（附子泻心汤证），寒热错杂痞（半夏泻心汤证），寒热错杂之寒多热少痞（甘草泻心汤证），寒热错杂之寒多热少兼水气痞（生姜泻心汤证），虚寒痞（附子理中汤证），水气痞（茯苓饮或桂枝去芍药加茯苓白术汤证）。

    下面讲讲半夏泻心汤证。

    《伤寒论》149条：伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

    《金匮要略•呕吐哕下利》：呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。

    半夏泻心汤组成：半夏（半升）、黄芩、干姜、人参、甘草（炙，各三两）、黄连（一两）、大枣（十二枚）

    煎煮法：上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。

    备注：半夏为生半夏，半升约50克，汉代1两约现今15克，大枣一枚约2-3克。

    半夏泻心汤主治寒热错杂之心下痞。据条文可知，泻下伤胃，则胃虚。虚处就是留邪处，水饮停滞，郁久化热，出现所谓寒热错杂证。

    通过药物组成以及各药物分量的轻重，半夏泻心汤所治痞满为寒热错杂痞。半夏泻心汤运用，应重点掌握寒热虚实四要点。

　　一为虚：脾气虚、胃阳弱而见乏力便溏、泄泻；

　　二为实：水饮停滞，以致气机升降失常而见胃脘痞满、腹胀；

　　三为寒：胃阳不足而见恶食生冷、脘腹冷痛；

　　四为热：脾胃运纳不健、食积化热上蒸而见口舌生疮、口干口苦、舌红苔黄、脉数等。

    加减法：积食、消化不良者，可合用鸡内金、佛手、神曲，调和脾胃，消滞化机；反酸嗳气明显，可加海螵蛸抑酸；胃痛明显，可加延胡索、木香，行气止痛。若平素畏寒，阳气亏虚，合用附子温阳。

    本人常用半夏泻心汤加味：法半夏15g，干姜15g，人参15g，大枣15g，炙甘草15g，黄芩15g，黄连6g，延胡索15g，佛手10g，鸡内金30g，神曲20g，海螵蛸30g。但凡见到胃脘胀痛，嗳气反酸，表现为寒热错杂之痞满，本人用上述半夏泻心汤加味方治疗，有效者十之八九。

    痞满可伴随其他不适，如口腔溃疡，腹泻，口臭，失眠，痤疮，甲亢等等。紧扣调和脾胃原则，运用半夏泻心汤治疗上述疾病往往能取得良好疗效。

    附病案2则

    病案1  患者黄某，女35岁，2024年6月9日就诊。

    主诉：失眠一月。

    现病史：患者一月前出现失眠，入睡困难，睡眠浅，多梦，服用谷维素、艾司唑仑效果不佳，遂就诊。现症见：入睡难，多梦，口苦口干，胃脘胀满，时嗳气，胸闷，叹气，大便烂，口臭。舌淡，苔黄，脉细。

    辩证：失眠（脾虚夹热）

    治则：调和脾胃。处方：半夏泻心汤加味。

    方药：法半夏15g，干姜15g，人参15g，大枣15g，炙甘草15g，黄芩15g，黄连6g，延胡索15g，佛手10g，鸡内金30g，神曲20g，海螵蛸30g，豆蔻15g，麦芽30g。7剂，每日一剂。

    2024年6月17日复诊。患者诉胃脘胀满明显减轻，睡眠改善，口苦口干等减轻，继续服用7剂，睡眠较好。

    按：中医有句古话“胃不和，卧不安”，患者失眠，在于脾胃不和，脾虚生湿热，湿热上扰心神，故失眠。治病求本，以调和脾胃为法。

    病案2.附截图。