《伤寒论》64条：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。

《伤寒论》112条：伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。

《伤寒论》118条：火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。

《金匮要略•血痹虚劳》：夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。

上述条文，均涉及心阳不足，心失所养，心神不安，对于心阳虚衰所致神志改变均有良好疗效。这其中包括失眠。

心阳虚所致失眠，常见两个证型：

1、心阳不足：心悸，惊恐感，甚至思虑稍多即出现心神恍惚、汗出、乏力，畏寒，舌淡，苔白，脉沉。可予桂枝加龙骨牡蛎汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减治疗。

2、心阳虚夹水饮：心悸，身重，气短，胸闷，或伴眩晕，舌淡胖，苔水滑，脉沉。可予桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤，其中蜀漆为常山苗，具有利水祛痰作用，本院无该药物，本人常予生半夏代替，以利水化痰。

附一则病案

史某，女，61岁，2023年8月21日就诊。

主诉：失眠、卧起不安1天。

现病史：患者昨晚突发全身燥热，恶风，大汗出，心悸，心中焦躁感，卧起不安，气短，舌淡胖，苔水滑，脉沉。

辨证：失眠（心阳不足夹水饮）

处方用药：桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。

桂枝20g，肉桂10g，大枣20g，生姜30g，龙骨60g（先煎），牡蛎60g（先煎），清半夏20g，人参30g，附片20g（先煎），炙甘草20g。5剂，每天一剂。

患者服用中药后当天心悸汗出燥热等减轻，当晚能入睡，服用5剂后上述症状基本消失，睡眠可。

心阳不足，不能下交于肾，以致不寐。治疗均需温心阳为法。桂枝为温心阳主药，干姜温脾阳，附子温肾阳，各有侧重。因此，心阳不足者，当以桂枝类方为主。