《伤寒论》28条：服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。

《伤寒论》40条：伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满,或喘者，小青龙汤主之。

上述条文，说的是表证兼水饮的治疗，原则是解表的同时必须利水，单纯的解表效果不佳，且易激动水饮流串，变证百出。

临床上很多外感咳嗽患者，常并发水气内停，如气短胸闷，气上冲，平躺咳嗽加重，痰稀夹泡沫等，如果仅仅祛风散寒使用荆防败毒散等效果往往不佳，改用小青龙、苓桂剂效果大多不错。

《伤寒论》91条：伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤；解表宜桂枝汤。

该条文，说的是表证兼里虚证的治疗，原则就是先救里，后解表。比如，一个甲流患者，身疼痛，恶寒，发热，流涕，变证明显，然而动则汗出，乏力，肢冷，脉细，一派里虚寒证，尽管有表证，也需要用四逆汤、破格救心汤先救里，然后以四逆人参汤加桂枝、苏叶等解表温里。万不可单纯使用解表药、发汗药。

《伤寒论》47条：二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。

《伤寒论》56条：伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤；其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者必衄，宜桂枝汤。

上述条文，说的是表证兼里证的治疗，原则就是先解表，后攻下。临床上经常见患者感冒发热、大便不通，此时不能予“釜底抽薪”攻下泻热，以免邪热内陷。

《伤寒论》105条：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。

该条文，说的是表证兼有膀胱蓄血证的治疗，原则就是先解表，后攻下。

人体的病理产物有三：水饮、瘀血、积食。表证时均可伴发，根据不同病理产物，治疗先后顺序有异。尤其对于表证兼有里虚时，不正确的治疗往往加重病情。

附一则病案

李某，男28岁，2024年6月7日就诊。

主诉：发热一天。

现病史：患者一天前受凉后出现全身酸痛，畏寒发热，咽痛，咯黄痰，乏力，鼻塞流涕，测体温39.5℃，自行服用布洛芬后有汗出，热势稍退后再发高热，身冷，周身酸，咽痛，咳嗽，咯黄痰，乏力，动则汗出，心悸，舌淡，苔白，脉沉细数。

辨证：少阳病，虚阳外浮。

治则治法：回阳救逆。

处方：破格救心汤汤。黑顺片30g先煎，龙骨30g先煎，牡蛎30g先煎，磁石30g先煎，红参15g，人参15g，炙甘草30g，茯苓30g，白术30g，山萸肉30g，桔梗15g。2剂，每日1剂。

2024年6月9日复诊。患者服药后当晚退热，汗出减少，现畏寒身痛轻微，无咽痛，仍咯黄痰，时有咳嗽。原方加桂枝30g，苏叶10g，五味子15g，继服3剂。

2024年6月12日复诊。患者稍乏力，咯少许白痰，轻微咳嗽，余无明显不适。后续予四逆人参汤加桂枝等治疗痊愈。