2024年8月，一个刘姓家长带着8岁的儿子刘某就诊。主诉是全身散在皮疹、瘙痒伴流鼻血2月。其父说，患儿2月前开始出现全身散在皮疹，时隐时现，瘙痒，患儿夜间失常抓挠皮肤，严重时可见划痕出血。

也就在皮疹瘙痒出现的时候，患儿反复出现鼻腔出血，每周最多达3到4次，每次经填塞后均能止血。曾去五官科检查鼻腔并无异常，血液检查，排除全身出血性疾病。有无各项检查无异常，鼻腔出血缺乏特异性治疗措施，就诊时已出血2月余。家长颇为担心。

查看患儿，全身散在皮疹，有抓痕，问患儿饮食睡眠大小便均正常。唯其舌淡红，脉浮。《伤寒论》47条:太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。告诉我们，太阳病风寒可以通过鼻衄而解。假如流鼻血解不了表又该如何？

《伤寒论》55条:伤寒,脉浮紧,不发汗,因致衄者,麻黄汤主之。告诉我们，太阳伤寒证，未使用发汗法治疗，而出现衄血，衄血后表证仍未解的，可以用麻黄汤治疗。

患儿皮疹瘙痒，可以视为表证，表证不解因此反复皮肤瘙痒。人有自我驱邪的良能，表不解，通过鼻血来解表。但是流鼻血并达不到解表的力量。因此，皮疹瘙痒不好，鼻血也不止。可见，皮疹瘙痒与鼻血密切相关。

根据伤寒论治疗原则，祛风散寒，寒气散自然不需要通过鼻血自我解表。由此，拟定散寒解表治疗原则。考虑患者并无身痛、畏寒等典型麻黄汤证。

《伤寒论》23 条:太阳病，得之八九日,如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得少汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

根据条文，以麻黄桂枝各半汤加减治疗患儿约1约余。患儿皮疹瘙痒以及鼻血均逐渐消失。2024年10月复诊，患儿皮疹瘙痒，流鼻血未再发。

体会:小儿流鼻血很多时候与外感或者皮肤疾病风寒邪气无出路有关。可以尝试解表的方法治疗此类疾病。切不可按照内科学清热泻火，凉血止血！