去年年底接诊一个失眠数年的女性患者，诉难入睡，易醒，怕热，多汗，时心悸，胸闷，气短，口苦，舌淡，脉沉。服用小柴胡汤可改善睡眠，停药后失眠再发。

查看患者，冬天穿着单薄，仍有汗出，怕热明显，但其手足凉，舌淡胖，脉沉细。一派阳虚证候，看似怕热，实则虚阳外越。告知患者停用一切寒凉下火之品。予服回阳救逆之破格救心汤加肉桂、豆蔻、砂仁7剂。

告知患者，服药后可能会怕冷。患者颇为惊讶，反驳其怕热那么多年，为何用温药反而怕冷？解释，阳气浮于外，不潜藏，自然怕热。《黄帝内经》云：阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。这段话意思是，人体的阳气，就像天上有太阳一样。没有了太阳，万物就会消亡。

阳气者，易伤难复！阳气宜温养潜藏，不宜耗散。患者服药后复诊。很惊奇的告诉我，她开始怕冷了，且冷到骨头里，汗出减少，手暖。睡眠明显好转，口苦心悸等消失。

嘱患者继续调理，告知其怕冷应逐渐减轻。患者颇为信服。继续予破格救心汤加减治疗。目前患者怕冷轻微，手足温。

该患者并非特例。很多患者因虚阳外越、虚火上炎就诊。包括反复口腔溃疡、咽喉肿痛、痤疮、失眠、汗症、口干、口苦等，但凡缠绵难愈，用寒凉之品效果差者均要考虑阳虚虚火。

中医难，难在识阴阳，很多病看似大热，实则大寒，稍有不慎，就会误诊误治。当下善于清火的医师众多，善于扶阳的医师少。能潜心研读《伤寒论》、《金匮要略》少。郑钦安《医法圆通》告诫“参、芪、归、地，治死人无过；桂、附、大黄，治好人无功”“此皆医门之不幸，亦当世之通弊也”。当为警戒！