
输卵管阻塞多因盆腔炎症所致,面临输卵管功能重建或体外受精-胚胎移殖的选择,成功的输卵管功能修复无疑对患者是有利的,既有利于不孕夫妇的心理治疗,使患者自然妊娠能力增强,也可为患者提供一次以上的妊娠机会。
对输卵管性不孕治疗方案的选择,应综合考虑患者年龄、卵巢功能、输卵管病变类型及严重程度,是否合并男性不孕因素及社会经济条件,根据患者实际情况为其选择最适宜的治疗方案。
可使用消炎药物或中药活血化瘀,同时进行超短波等物理治疗,促进局部血循环,消除水肿,减轻组织粘连。此外,针对输卵管阻塞可采用以下治疗方法。
当未合并其他输卵管病变时,近端输卵管阻塞可优先选择宫腔镜下插管通液治疗。
对于远端输卵管阻塞,腹腔镜下输卵管造口术是这类患者的优选治疗方案。
输卵管积液者在行IVF-ET前应手术去除病变,如造口术或输卵管切除术。
目前尚无足够证据支持手术分离粘连可提高盆腔粘连者术后妊娠率。
1)术时术后预防粘连,是保证手术成功的关键,术时分离粘连时,操作必须准确、精细、到位、彻底。使输卵管完全伸直、游离,只能锐性分离,杜绝撕拉等钝性分离。
2)术后通液,文献报道,术后3、5、7d,1、2、3个月月经干净后分别输卵管通液共6次,有治疗和防止粘连作用。
3)术后防粘剂的使用,透明质酸制剂可减少术后粘连发生,防止粘连加重,但有关该方面的研究数量有限。目前尚无足够证据支持4﹪艾考糊精与凝胶喷雾可以用以防粘。另一项系统评价表明,可吸收性氧化再生纤维素膜可降低腹腔镜或开腹手术术后粘连发生率,但无充足证据支撑
下列情况宜采用中西医进行治疗
输卵管通而不畅
轻度宫腔粘连
宫腔镜插管术后、腹腔镜下分离粘连并造口术后,X线下介入治疗后,虽直接分离粘连,疏通管腔,但由于炎症造成的管腔增生,管壁毛糙,僵硬,管腔狭窄,不能得到解决,且术后重新粘连的可能使患者仍不孕或发生异位妊娠。因此,这些手术前后中西医综合治疗,能减少术后粘连发生。