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臀部疼痛：梨状肌综合征与腰椎间盘突出

郭会卿教授风湿骨病论坛  今天

1、什么是梨状肌综合征？

由于梨状肌损伤、炎症，刺激或压迫坐骨神经引起臀腿痛，称为梨状肌综合征。

梨状肌起始于第2、3、4骶椎前面骶前空外侧和坐骨结节韧带，肌纤维穿出坐骨大孔后，抵止于股骨大转子。梨状肌是股骨外旋肌，主要协同其他肌肉完成大腿的外旋动作，受骶丛神经支配。梨状肌把坐骨大孔分成上下两部分，成为梨状肌上孔和梨状肌下孔，坐骨神经大多从梨状肌下孔穿出骨盆到臀部，但有的发生解剖变异，坐骨神经由梨状肌内穿过。

2、病因病机

梨状肌综合征多由间接外力所致，如闪、扭、跨越、反复下蹲等动作及慢性劳损，感受风寒侵袭等引起。腰部遇到跌闪扭上时，髋关节急剧外展外旋，梨状肌猛烈收缩；或髋关节突然内旋，使梨状肌受到牵拉，均可使梨状肌遭受损伤。有坐骨神经异变者更容易发生。梨状肌损伤可能为肌膜破裂或者肌束断裂，导致局部充血水肿，肌肉痉挛，肥大或挛缩，常可压迫、刺激坐骨神经而引起臀部及大腿后外侧疼痛、麻痹。久之可引起臀大肌、臀中肌萎缩。

3、主要症状

臀部疼痛，可向小腹部、大腿后侧及小腿外侧放射。疼痛多发生于一侧臀部，髋关节内收、内旋时疼痛加重。严重者自觉臀部有“刀割样”或“烧灼样”疼痛，大小便或大声咳嗽时引起腹内压增高可使疼痛加剧，睡卧不宁，甚至走路跛行。偶有会阴部不适，小腿外侧麻木。

4、与腰椎间盘突出症的鉴别

①梨状肌综合征是指异常的梨状肌刺激或压迫坐骨神经，引起臀腿痛。腰椎间盘突出症:是由于腰椎纤维环破裂，造成髓核突出，形成血肿、水肿压迫或粘连坐骨神经引起的腿脚放射疼痛。

②腰椎间盘突出症多表现为腰腿痛，而梨状肌综合征多为臀部腿部疼痛不适，一般无腰痛症状。

③梨状肌综合征直腿抬高试验在60度以内呈阳性，超60度后反而呈阴性，加强试验为阴性。而腰椎间盘突出症直腿抬高试验超过60度为阳性，且加强试验阳性。

④梨状肌试验阳性即内旋、内收髋关节，牵拉坐骨神经的运动，均可加重疼痛，并出现放射痛。

⑤影像学检查如MRI、CT检查可明确鉴别诊断