痛风医案一则

郭会卿教授风湿骨病论坛  今天

案例分享

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患者,男,45岁,2018年9月10日初诊。

主诉；左侧第一跖趾关节处疼痛1d。

患者平素嗜酒,2d前朋友聚会饮白酒约500mL;ld前左侧第一跖趾关节处突发疼痛,自服家备双氯芬酸钠缓释片后疼痛稍缓解,夜间疼痛加剧,痛如刀割,第2天即来医院就诊。症见:患者左側第一跖趾关节处红脚,疼痛剧烈,拒按,活动受限,患处有灼热感,舌红,苔黄厚腻,脉滑数,纳眠差,小便短赤,大便未解。

生化检査:血尿酸为518mol/L,红细胞沉降率(ESR)40mm/h,C反应蛋白(CRP)19mg/L。

西医诊断:痛风性关节炎。

中医诊断:浊瘀痹,证属湿热下注。

治宜清热利湿,消肿止痛。

方用痛风合剂加焦神曲10g,菜菔子3g,炒山楂15g,柏子仁15g,酸枣仁208。10剂水煎服,1d1剂,早晚温服。辅以栀黄止痛散,蜂蜜、白醋调制,外敷于患处。7贴,每2d1贴。另口服少量西药配合治疗；嘱患者多休息,勿饮酒,多喝水,清淡饮食。两周后二诊:患处红肿消退,疼痛明显缓解,纳眠可,大便正常,小便黄;舌稍红,苔黄稍腻,脉滑数。

复查检验结果:血尿酸为452mmol/L,红ESR17mm/h,CRP7mg/L。守上方,继续现固治疗。另调整治疗方案,停用梔黄止痛散嘱患者清淡饮食,勿饮酒,多饮水,适当运动，两周hou三诊:患者基本恢复正常。复查血尿酸为341mmol/L,ESR12mm/h,CRP4mg/L。停以上诸药,口服秋水仙碱片,以控制血尿酸水平。嘱清淡饮食,勿饮酒,多饮水,适当运动,定期来院复查血尿酸水平和肝肾功能。6个月后复查,血尿酸水平正常,肝肾功能无明显异常。停药至今,痛风未再复发。