纤维肌痛综合征

原创： 古月  郭会卿教授风湿骨病论坛  今天

患者，女，57 岁，2018 年 7 月 23 日初诊。患者以全身多发皮肤、肌肉疼痛 7 个月，加重 1 个月为主诉。期间曾到各医院就诊，排除肿瘤、结核等导致全身疼痛的疾病，通过口服药物治疗（具体不详），控制不佳。1 个月前，患者无明显诱因出现全身多发皮肤、肌肉疼痛加重，自行口服止痛类药物（具体不详），效果不佳，遂来院就诊。入院症见：患者神志清，精神差，面容痛苦。颈部、胸背部、双侧髋部、双膝关节及小腿等多部位呈持续性疼痛，纳眠差，二便调。舌质暗红，苔薄黄，脉弦细。查体颈部、胸背部、臀部及四肢多处压痛点。辅助检查：各项检查均未见明显异常。西医诊断：纤维肌痛综合征。中医诊断：周痹（肝郁脾虚证）。治宜疏肝健脾、通络止痛。方用疏肝益脾合剂加合欢皮15 g、炒酸枣仁 15 g、远志 15 g、焦麦芽 10 g、焦山楂 10 g、焦神曲 10 g。10 剂，水煎服，早、晚各 1 次。同时给予盐酸曲马多片，每次 100 mg，每日 2 次，口服；并配合中频、针灸、推拿、红外线等治疗。嘱患者保持心情舒畅，并给予患者精神鼓励，增强战胜疾病的信心。　　

2018 年 8 月 6 日二诊，患者诉疼痛较前减轻，因近日食羊肉、辣椒，出现口舌干燥，口疮，口渴，烦躁，纳眠一般。舌质暗红，苔薄微黄，脉弦。上方加炒栀子 15 g、麦冬 15 g、玉竹 15 g，10 剂，继服。停用盐酸曲马多片，嘱患者清淡饮食。　　

2018 年 8 月 27 日三诊，患者诉全身疼痛症状较前减轻，口舌稍感干燥，纳可，眠一般，大便干。舌质稍暗红，苔薄微黄，脉弦细。守上方加炒火麻仁 15 g、生地黄 12 g，10 剂，继服。　　

2018 年 9 月 9 日四诊，患者诉胸背部、双侧髋部、双膝关节及小腿等部位疼痛明显缓解，纳眠可。舌质稍暗红，苔薄微黄，脉稍弦。守上方，将延胡索减量至 20 g，10 剂，继服。另嘱患者将本方制成丸药，继续巩固治疗 2 个月，并嘱其经常外出与人交流，保持心情舒畅。　　

至 2019 年 3 月回访期间，患者未诉明显不适。

按语：本例患者整体病机为肝郁脾虚，气血不足，经络不通，治以“通”“荣”为法，从肝、脾论治，全程用疏肝益脾合剂加减。患者初诊时，心情烦躁，纳眠差，故加用合欢皮、炒酸枣仁、远志宁心安神，改善睡眠；焦麦芽、焦山楂、焦神曲健运脾胃；患者疼痛较重，遂加用盐酸曲马多片口服，并配合中频、针灸、红外线治疗以尽快缓解症状。二诊患者症状减轻，效可，出现口舌干燥，口疮，口渴，烦躁，故加炒栀子清心除烦，麦冬、玉竹滋阴。三诊患者大便干，加炒火麻仁润肠通便，生地黄清热凉血、养阴生津。四诊患者疼痛缓解明显，减少延胡索用量，防其过苦伤胃；并嘱患者继续巩固治疗，保持心情舒畅，防止病情反复。





注：此病案节选自《胡盼盼,孟得世,陈良飞,郭会卿.郭会卿教授治疗纤维肌痛综合征经验采撷[J].风湿病与关节炎,2019,8(06):49-50+55.》