郭会卿教授讲堂-类风湿关节炎常见小问题
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一·什么是类风湿关节炎
类风湿关节炎是一个主要累及关节的全身性自身免疫疾病；此病可发生于任何年龄，最好发于中年女性。主要表现为慢性、对称性、多关节、小关节炎，易侵犯关节软骨、骨和肌腱等，最终导致关节破坏、关节畸形和功能丧失。目前其病因尚不明确，与病毒、支原体、细菌感染可能有关，而且具有一定的遗传性。在我国，RA的患病率为0.2%-0.4%。临床症状：晨僵大于1小时，活动后可缓解；常见双手指、手腕僵硬变形，肘肩、膝关节、颞颌关节等也可发生病变，并且RA常累及其他系统，比如肺、眼、肾、神经系统、血液系统等。
二·得了类风湿关节炎怎么办呢？
第一至正规医院风湿免疫科系统检查、治疗；第二早发现、早治疗。早期正规治疗能明显改善疼痛，提高生活质量，防治关节变形；第三此本要引起重视，关节病变可能致残，影响其他系统还可致命。那么，到正规医院需要做哪些检查呢？RA患者到医院后，一般需要检查血常规、红细胞沉降率、C反应蛋白、类风湿因子、抗CCP抗体、肝肾功能、胸部CT和关节X线或磁共振。确诊之后进行药物治疗，主要分为4类：抗风湿药物（甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹、柳氮磺吡啶、沙利度胺、环磷酰胺）；非甾体抗炎药（塞来昔布、依托考昔、双氯芬酸钠）；糖皮质激素（泼尼松、甲泼尼龙片）；生物制剂（强克、益赛普）；还有些植物制剂入白芍总苷和雷公藤，注意激素减量严格按照医嘱进行。平时生活应注意防寒保暖，功能锻炼，心理支持。
三·RA患者常见问题
①RA是遗传病吗？有轻微的家族聚集倾向，遗传因素在其发病中起一定作用，但本病的是多因素综合作用的结果，遗传并不是决定因素。②RA能根治吗？大多数患者病情反复发作需长期治疗，少数患者病情不能得到很好的控制，极少数能够缓解，不再反复。③需要服用多久的药物？目前尚无统一的停药标准，根据个人病情情况调整，一般病情控制后，仍需维持治疗3-5年。④为什么要系统治疗？RA常伴有其他系统病变，如间质性肺病、白细胞减少等，都可危及生命，所以一定要坚持系统治疗。⑤类风湿因子升高一定是RA吗？RF可见于类风湿关节炎、狼疮和干燥综合征等其他免疫病、肿瘤、骨关节炎，也可见于常人，所以RF升高不一定是类风湿关节炎。⑥类风湿因子阴性一定不是RA吗？RF阴性，多关节肿痛，如果时间＞6周，排除其他疾病后仍可诊断为RA。⑦风湿和类风湿一样吗？风湿性关节炎是链球菌感染后导致的关节炎，还可出现风湿性心脏病、脑病，需要抗感染治疗。RA是一种自身免疫疾病，需要抑制免疫治疗。两者属于两种病。
四·RA应注意与那些疾病鉴别？
1. 强直性脊柱炎 本病主要侵犯脊柱，但周围关节也可被累及。过去认为本病为类风湿关节炎的一种变形，称为中心型或类风湿脊柱炎。现知它与类风湿关节炎完全不同，是一种独立的疾病。其特点是：①多为男性患者；②发病年龄多在15- 30 岁；③与遗传基因有关，同一家族有多人发病，且HLA-B27 90%～95% 阳性；④血清类风湿因子多为阴性，类风湿结节少见；⑤主要侵犯骶髂关节及脊柱，易导致关节骨性强直，椎间韧带钙化，脊柱X线照片呈现竹节状改变；⑥手和足关节极少受累；⑦病理改变为肌腱在关节包囊的骨附着处附着点炎；⑧如果四肢关节有病变，半数以上的患者为非对称性；⑨可合并结膜炎、葡萄膜炎。
2. 系统性红斑狼疮 本病约有80%的病人出现关节痛，肿胀，最易受侵的关节为近端指间关节、膝、腕、掌指关节，约有一半病人有轻微的短时间的晨僵表现，很少出现关节畸形，但X线检查无关节侵蚀性改变与骨质改变。患者多为女性，有面部红斑及内脏损害，多数有肾损害，出现蛋白尿。雷诺现象常见，而皮下结节罕见，血清抗DNA抗体显著增高。
3. 骨性关节炎 本病为退行性关节疾病。发病年龄多在45岁以上，随年龄增加，老年人多见，无性别差异，起病缓慢，晨僵时间短，白天活动多后关节痛加剧。受累关节以远端指间关节，负重关节(膝、髋)多见。软组织肿少见，无类风湿结节，远端指间可见Heberden结节。近端指间关节，关节受累可非对称性；血沉正常，类风湿因子阴性，关节X线可见关节间隙狭窄，软骨下骨硬化，呈象牙质变性，边缘性骨赘及囊性变，无侵蚀性病变。
4. 痛风性关节炎 痛风性关节炎有时与类风湿关节炎相似。但痛风患者多为男性，关节炎的好发部位为第一跖趾关节或跗关节，发作时呈急骤起病，数小时内出现红、肿、热、痛。疼痛剧烈不能摸触。也可侵犯踝、膝、腕及手指关节。反复急性发作，可同时有2个或2个以上关节发病。由于持续高尿酸血症。尿酸沉积于关节附近或皮下，形成痛风结节。结节逐渐增大，致使局部畸形及骨质破坏。关节腔穿刺或结节活检，可见到针状尿酸结晶。
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