河南省中医院主任医师 郭会卿



1 股骨头缺血性坏死的中医分型

1.1 肝肾亏虚 中医认为“肾主骨生精，精生髓，髓居其中;髓养骨，骨生髓，聚髓为脑”“肝主筋藏血”，肝肾同源。肾虚则不能主骨，肾精不足，则髓无以化，髓失所养；肝虚则不能藏血，血气不调，不能濡养筋骨。肝肾亏虚,精不化血，血不养精，精血不足，骨失所养，则致股骨头缺血性坏死。

1.2 正虚邪侵 素体本虚，或大病初愈，或久病缠绵，复感风、寒、湿邪或受外伤，邪闭脉络，经气不利，气化失司，血行不畅，而导致股骨头血运不足，失其所养，诱发坏死。或久病用药不当，累及骨骼。

1.3 气滞血瘀 髋部遭受跌打损伤，脉络受损，气血瘀滞，气不行血，血不载气，气血运行不畅。叶天士说：“肺主气属卫，心主血属营”，气血逆乱，营卫失调，闭塞不通，骨失濡养。

2 股骨头缺血性坏死的诊断标准

根据《中医病症诊断疗效标准》中关于股骨头坏死标准。①症状：活动受限，行走跛行，甚者不能行走；髋部疼痛，夜间疼痛加重；②体征:髋关节及股骨大转子附近肌肉组织压痛，髋关节生理功能受限，主要表现为内旋外展功能受限，“4”字试验阳性；③X 线示中后期股骨头塌陷及股骨头密度改变。

3 股骨头缺血性坏死的临床分期

骨坏死ARCO分期是目前常用的分期方法：

0期：活检结果符合坏死，其余检查正常

1期：骨扫描或/和磁共振阳性

A磁共振股骨头病变范围 <15％

B股骨头病变范围 15-30％

C股骨头病变范围 >30％ 

2期：股骨头斑片状密度不均、硬化与囊肿形成，平片与CT没有塌陷表现，磁共振与骨扫描阳性，髋臼无变化

A磁共振股骨头病变范围 <15％

B磁共振股骨头病变范围 15-30％

C磁共振股骨头病变范围 >30％

3期：正侧位照片上出现新月征

A新月征长度<15％ 关节面或塌陷小于or <2-mm

B新月征长度-占关节面长度15-30％ 或塌陷2-4mm

C新月征长度>30％关节面长度或塌陷>4-mm

4期：关节面塌陷变扁、关节间隙狭窄、髋臼出现坏死变化、囊性变、囊肿和骨刺

4 股骨头缺血性坏死的康复锻炼

股骨头缺血坏死的康复训练要在专业人士的指导下进行，采取动静结合的方式，锻炼的基本形式包括屈曲、背伸、外展、外旋、内收、内旋。平时生活应注意避免患侧下肢负重，拄拐对于股骨头缺血性坏死的患者是很有必要的，在锻炼时也要减轻患侧所受的压力。具体可做以下锻炼：

（1）屈曲背伸髋关节，可主动锻炼，如果病人不能够自主运动，可有旁人帮助锻炼，慢慢恢复髋关节的活动度，尽量恢复髋关节生理功能。循序渐进，避免锻炼过度，而导致股骨颈骨折。

（2）让患者坐在凳子上，双脚距离与肩同宽，然后慢慢讲双膝打开，以感觉到疼痛为准，反复锻炼。

（3）患者取站立位，因患者髋部疼痛，为安全起见，可靠在墙边，或手扶一固定物品，以防跌倒。缓缓将患侧下肢太高，与身体呈90°，然后屈曲小腿，使之与大腿呈90°，反复锻炼多次。

坚持按照以上方法锻炼，可延缓病情进展，降低畸形及股骨头塌陷发生的概率。长期坚持锻炼还能够起到减轻疼痛的作用，推迟髋关节置换的时间，并且即使需要关节置换，也有利于提高手术成功率和手术效果。

功能锻炼应遵循以下方法及原则：

（1）在专业人士指导下进行，并且病情稳定，病人疼痛感不明显。最好的锻炼方式是在非负重条件下进行；

（2）功能锻炼恢复是一个漫长的过程，要循序渐进，持之以恒，既不能急功近利，也不能半途而废；

（3）如果病人感觉疼痛加重，甚至不能忍受，应立即停止，至医院检查无碍，等疼痛明显缓解后再进行锻炼，不可盲目训练；

（4）以主动锻炼为主，不能自主锻炼可进行被动训练。