华中科技大学协和深圳医院（运动医学科、康复医学科）

注意事项：

一． 必须通读此计划全文并理解后才可开始康复训练。

二． 除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。

三、训练中出现疼痛为正常现象，若训练结束后半小时疼痛缓解，则不会造成损伤。

四.  关节的肿胀、发热为正常现象，可以通过冰敷缓解。若肿胀、发热持续严重且关节角度长期无进展（>2 周），则应减少活动及训练量，及时复诊。

五.术后按照出院小结，定期复诊。

康复计划如下：

一． 肌肉力量（以下训练1、2、3术后麻醉消退后立即开始。持续训练8周）

1. 踝泵练习：用最大力向上勾脚尖3--5秒后再向下踩3--5秒，每次30-50个每天300-500个。很重要！预防血栓！

2. 股四头肌收缩：术后第一天开始。用力收缩大腿前侧肌肉5秒后放松2秒，每次20-30个 每天200—300个。

3. 腘绳肌收缩：膝关节完全伸直后用力下压脚下所垫枕头，持续5秒，放松2秒，每次20-30个，每天200—300个。

4. 直/侧/后抬腿：术后第二天应自主抬起，之后在不增加肿胀、疼痛前提下进行练习，膝关节伸直抬离床面30-45度，2周内每天20-30次即可，2周后逐渐强化，每天30-50次，每次持续30秒。直抬腿训练方法：踝背伸至最大角度，大腿肌肉绷紧，缓慢太高至离床30-45度；侧抬腿：膝关节伸直，脚向头端构紧；后抬腿：膝关节伸直，脚向后蹬紧。2周内每天20-30次即可，2周后逐渐强化，每天30-50次，每次持续到力竭。

5.渐进性负重训练：0-1周支具锁定到0度位静止下双腿站立（各50%），2-4周在可耐受范围内左右交替移动重心，4周后患侧单腿站立（1分钟/次  5次/组  3组/日）；

6.站立位下提踵：1个月开始，面对墙站立收缩股四头肌保持膝关节伸直，脚尖站立抬起足跟保持3秒，然后慢慢回落。20次/组，3组/天；

7.静蹲：4周后开始，（4周30度，6周60度，8周90度）8周单腿30度静蹲，在无痛的角度练习，注意膝关节不要超过脚尖，每次持续30秒。每组5个 每天3组。   

8.俯卧位腘绳肌屈曲1个月开始 10次/组，3组/日。

9.座椅蹲站：8周后开始，患者站于座椅前，缓慢蹲下直至臀部接触桌椅，然后立即站起回到站立起始位10次/组，3组/日。

10.坐位下股四头肌训练8周后开始， 10次/组，3组/日.

11.固定功率自行车练习8周后开始， 15分钟/组，2次/日

12.上下台阶训练（6周开始练习上台阶10厘米，15厘米，20厘米。8-10周开始练习下台阶）

13.12周等速肌力训练、本体感觉训练（借助平衡设备）

14.24周后功能性恢复训练（双腿跳 患者跳上10厘米，15厘米，20厘米台阶，然后轻轻着地）跑步训练

15.9-12个月经过系统评估后逐渐恢复运动；

二． 关节角度

1. 膝关节角度的计算：大腿的延长线与小腿之间的夹角。

2. 屈膝练习：具体进度参照本文最后的附表。

a.屈膝的流程为：解除支具→自行推髌→屈膝至目标角度→在最短时间内练习到附表中建议的角度维持5分钟→佩戴支具→冰敷15-20分钟。

b.屈膝的方法有：90°内坐位垂腿（图2），90-105°坐位顶墙（图3），100°以上仰卧垂腿（图4）、坐位抱腿（图5）。 

   图2 坐位垂腿                  图3 坐位顶墙            图4 仰卧位垂腿                   图5坐位抱腿

3. 伸膝练习：术后第一天开始。每天上下午各进行1次，持续至完全伸直为止。

a.伸膝练习的方法为：脚后跟垫枕头，膝关节下空出，肌肉完全放松，持续10--15分钟。膝关节后侧的酸胀感是正常现象。

b.部分术前已经伸膝困难的患者应在上述基础上，于膝关节以上加3-4kg重物;

三．行走     

患者术后4周内拄拐下地部分负重行走，手术1个月后可开始去拐正常行走。注：依据门诊复查医生建议；

四．其它

1. 冰敷：每次屈膝训练后必须用冰水混合物冰敷膝关节周围15--20分钟，其它时间平均冰敷2-3次。

2. 术后4周内避免40°--0°的主动伸膝活动。如：踢球动作。

3. 睡觉一个月内支具0度固定，术后一个月睡觉可去除支具。