临床上有一种情况，就是已经上幼儿园甚至小学的孩子了，但还是每晚尿床，甚至午觉都尿床；或者是有尿意后马上要去洗手间，憋不住，跑的稍慢就尿在裤子上；或者并不拉稀，但经常有粑粑拉脏裤子，他自己并不知道，不但每晚回家洗裤子，还招同学嫌。但是这些孩子智力都在线，其他方面也都是正常发育的，并没有什么异常的表现。家长有的以为是小孩故意的，因此挨打的也不在少数；也有辗转于中医门诊吃中药、或者泌尿科检查膀胱，但几年下来也还是照旧，甚至逐渐出现膀胱功能下降，输尿管反流、肾积水。

这种情况，除了膀胱和直肠本身的原因，还要考虑到一种情况，那就是终丝型脊髓拴系综合征。膀胱和直肠肛门都有一个共同的“上级部门”，在脊髓的最下端，学名叫脊髓圆锥。圆锥有一根“尾巴”，叫做终丝这个位置有病变，可以出现大小便的控制问题，完全性的损伤会导致大小便失禁。如果有先天性的脊髓发育异常，随着孩子长高，脊髓圆锥会受到慢性的牵拉损伤，就可能出现遗尿（尿床）、漏尿（白天尿裤子）、污粪（拉粑粑在裤子上）的症状之一，或者一起出现。有的孩子是从脱尿不湿开始就出现症状，有的孩子是刚开始学会了排便，后来逐渐出现的问题。甚至有成年才出现症状，到儿童医院的门诊来看的，那个时候一般除了大小便异常，还有腰腿痛的症状。

终丝型脊髓拴系综合征的诊断和治疗同等重要。我经常给家长说，只要诊断对了，这个手术就完成了一半，至于做手术本身，只是剩下的另一半了。但是也说明，诊断本身并不容易。前面说的三大症状：遗尿（尿床）、漏尿（白天尿裤子）、污粪（拉粑粑在裤子上），是相对特异性的表现，但并非所有这样的孩子都是终丝型脊髓拴系综合征，所以需要详细的检查确定诊断、了解病情严重程度、决定手术细节。

磁共振是确定诊断最重要的检查手段。对于一般类型脊髓拴系综合征的孩子，常规腰骶部磁共振就可以发现确诊；但对于常规磁共振表现正常，但有以上3大症状，疑似有脊髓拴系的孩子，需要加做俯卧位磁共振以彻底排除终丝牵拉导致的脊髓圆锥位置正常的拴系类型。

泌尿系统彩超和尿动力检查就像一个“摸底考试”，它不决定是否手术或者手术方案，但可以帮助我们了解膀胱功能的损害情况，有没有神经源性膀胱，有没有膀胱输尿管返流，有没有肾积水，有没有合并的泌尿系统畸形。如果很不幸有上述问题，在后期就需要一并随访和治疗。

诊断清楚以后，手术变成了剩下的一半。目前我们开展了经椎间隙入路终丝脊髓拴系松解术，简单地说，就是以指甲盖大小的微创切口，也不损伤椎骨，从“骨头缝”里，把原本需要打开椎板的手术完成。只要是终丝类型的脊髓拴系，都可以这样做。好处显而易见：不损伤椎板，不影响脊柱稳定性；减少硬脊膜切口，极大减少术后粘连的可能性；伤口小，美观，恢复快，术后住院3-4天；不必使用高值耗材，减轻患者经济负担。难点在于手术操作空间小，对术者技术要求高。不过凡尔赛一点的说，我们自开展微创术式的5年来，无一感染，无一脑脊液漏，无一发生神经损伤。

回到题目，孩子有遗尿（尿床）、漏尿（白天尿裤子）、污粪（拉粑粑在裤子上）的症状之一，或者一起出现，如果泌尿科和消化科看过了也没什么特殊病因，就要考虑到终丝型脊髓栓系综合征的可能，应该考虑要去看看神经外科了。