我在门诊，经常会遇到父母带着孩子过来问诊：“我们去儿保体检，医生说我们孩子屁股这里有个坑坑，说要过来看。你看看这个严重吗？”，或者是“我在抖音科普上看到说，这个洞洞是潜毛窦，有可能是脊髓拴系的表现，要手术！吓得我都吃不下饭”，再或者是“骨科拍片的时候，看见有隐性脊柱裂，说我这个有问题要看神经科”诸如此类的情况。那么，到底屁股上有“坑”“洞”是个什么情况，会有什么影响，跟“脊髓拴系综合征”，“隐性脊柱裂”有什么关系？我们来理一理这个逻辑关系。
在胎儿期的发育过程中，孩子的皮肤和神经系统起先是同步发育的，然后才会逐步分离，各自长各自的。那么在这个过程中，如果神经系统发育有一些异常，经常就会体现在出生后的皮肤表面有一些“标记”，如果我们看到一些可疑的“记号”，就有必要看看，是不是里面的神经系统有什么问题，就是我们讲的脊髓栓系综合征（这是啥后面再讲）。这就是儿保筛查的时候，会扒开屁股检查的原因。
当然，皮肤的表现不是单一的，有好多种，各自的“危险度”不同；而且并不是有皮肤表现，就一定有神经问题。具体来说，腰骶部的“肉馒头”、“小尾巴”、“烟头烫痕”、“一撮毛”和血管瘤属于危险度比较高的；而皮肤的小凹陷、臀沟“Y”形分叉、臀沟不正则危险度比较低；蒙古斑和咖啡色的“胎记”是完全正常的表现，需要具体分析。拿最常见的小凹陷来说，又要看它的位置，位置越靠下靠近肛门，越安全；反之如果距离肛门2.5厘米以上，危险度就会增大。
但是！以上说的都是几率。世上最不靠谱的也是几率。我们还是想要知道确切的答案不是？那怎么办呢，医生的眼睛看不到的地方，就要由检查来完成。这就是我们的磁共振MR和脊髓超声。检查的目的，就是排除先天性的脊髓发育畸形，术语叫“脊髓栓系综合征”。对于6个月以下的婴儿，粗略判断可以用超声，因为他的椎骨还没有很好的钙化，超声容易穿透，看得清。但对于大一点的孩子，超声就无能为力了。而且还有很重要的一点是，超声属于主观检查，准确度很大程度上取决于检查医生的水平，他如果没看到那么我也就看不到，他如果看错了我也就得跟着错。磁共振的特点是，如果按照我要求的序列参数拍，那么我就直接可以根据原始图像下结论，无论报告医生是谁，也不影响我的判断准确率。
有了磁共振片子，我们就能够分辨正常孩子和脊髓拴系的孩子了。具体的判断标准有点复杂，就不放在这里展开来说了。如果确诊脊髓栓系综合征，需要在合适的时间，做合适的手术。否则，随着年龄增长，脊髓牵拉的加重，会逐渐出现大小便控制障碍、双下肢畸形和行走障碍、腰腿痛等症状，严重时候引起神经源性膀胱，治疗就会比较棘手。
对于这个疾病，没有要药物治疗，孕期服用叶酸也只能预防70-80%的脊髓拴系的发生。唯有早期识别，才可以不错失最佳的治疗时机，取得最好的治疗效果。这就是儿保筛查的时候，检查屁股的意义所在。
