从九九年接触房颤导管消融，差不多快二十年了，前前后后跟无数病人打交道，在决定实施导管消融前，病人和家属常常纠结，许多问题在困扰着他们，这些问题客观存在，必须让他们弄个明白，否则无法继续配合治疗。

第一，我的房颤严不严重，需不需要这么早就做消融手术？

这个问题非常普遍，几乎每个病人都会问同样的问题。简单回答，房颤只有类型和早晚之分，没有严重程度的界定，而且无论早晚和类型的差别，也无论你有否症状，都可能造成严重后果，因此，只要确诊房颤而且不是急性并可以纠正的病因引起的，都应该是房颤导管消融的适应症。想拖拖看看或者幻想药物治愈的都属于梦想，往往在拖延的过程中病情会加重或者产生脑中风等意外并发症。

第二，房颤导管消融要开胸吗？

术后需要多久才能够恢复正常生活？很多病人一听说需要手术，而且是心脏手术，总是跟开胸破肚联系到一块，吓得半死，其实导管消融是一种只需要穿刺血管并送入消融导管的微创手术，不仅不需要开膛破肚而且对身体影响非常小，只要操作得当，术后第二天就可以过上正常生活，从手术到回归工作只需要一周左右的时间。

第三，手术采取什么样的麻醉，术中很痛苦吗？

国外做这类手术都采用全麻，病人在术中完全没有任何感觉，国内大多数采用局部麻醉加静脉使用少剂量的镇痛镇静药物，这两种麻醉方式各有利弊，但国内因为费用以及麻醉师缺乏等现实问题，不大可能都采用全麻，对术中不能配合的可以全麻，术中配合依从性好的完全可以采取局麻加镇痛镇静药物的麻醉方式。采用射频消融时，术中消融过程中病人往往有痛感，但多可以调节镇痛药物剂量来缓解疼痛，冷冻消融过程中病人多处于睡眠中，没有明显的痛感。

第四，我现在房颤没有发作，手术能够正常做吗？

房颤导管消融最主要的策略是将左心房的肺静脉电位隔离，也就是将肺静脉与左心房的电活动联系完全隔离，无论房颤是否发作，不会影响手术的隔离过程，因此，不需要担心这个问题。

第五，房颤导管消融安全吗？副作用是不是很大？

从整体看，房颤导管消融的副作用主要集中在局部穿刺血管的副作用，如血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘，这些并发症往往跟术中的经验以及术后的处理不当相关，但都是可以处理好，不会长期留下后遗症，心脏方面的副作用主要是心脏穿孔致心包填塞、膈神经损伤和心房食道瘘。心包填塞属于比较常见（冷冻消融非常少见）但可以及时处理好的副作用，绝大多数只要及时处理，不会留下后遗症，个别内科保守治疗无效的可能需要外科处理。

膈神经损伤绝大多数没有症状且多可以在数个月后自己恢复。食道心房瘘是可以预防的罕见并发症，虽然处理困难，但发生率极低，本人十九年的房颤导管消融职业生涯没有遇见一例。

心脏外的并发症还有脑梗塞，是心房内的血栓脱落到脑部血管产生，发生率不高，术前做食道超声排除心房内血栓，术中充分抗凝并监测抗凝效果，血栓的风险也是可控的。

总体来看，房颤导管消融存在一定的副作用，但大多数可以预防而且可以及时发现及时处理好的，风险可控，只要医生经验丰富，心外科团队能够及时配合，风险就可以不用过于担心。

第六，房颤是不是很难治好的病，做了一次消融是不是随时准备做第二次甚至第三次？

经过严格筛选的合适病例，如果术者技术过硬，术中严格做好每一个细节，是完全可以通过消融达到一次治愈的，但理论上每个病人都存在复发的可能性，因为不管你是用射频消融还是冷冻消融，暂时隔离的电传导有可能在以后的伤口愈合过程中逐渐恢复传导，只是这种复发的比例在不同的人群比例是不一样的，对于房颤持续时间长，心房过于扩大，年龄较大的患者术后复发的机会会更高一些。术后需要随访观察手术效果，术后三个月以上复发的可以再次消融，真正需要三次消融的病例还是非常少见的。

第七，射频消融，冷冻消融，杂交消融，我们到底怎么选择？

其实这个问题比较简单，没有统一的标准，但有统一的选择标准，一是安全，二是效果，三是经济承受能力，我们团队都会根据病人的各方面条件综合考虑，为病人提供最佳选择，既要保证病人安全，又要追求效果，还要看看病人经济上能不能承受。

第八，手术后还需要长期服用药物吗？

术后抗凝治疗预防血栓至少需要两个月，抗心律失常不是必须的，但为了减轻症状，常规服用三个月是可行的。三个月后可以停药观察。

第九，术后是不是万事大吉，不需要复查和随诊了？

术后必要的随诊和复查非常必要，一是要看看术后效果，二是要监测抗凝药物和抗心律失常药物的副作用，随访时间一般是出院后一周，一个月，三个月，六个月，一年，以后一年一次。