了解起搏器的详情可以减少不必要的误会

     有很多病人在安装起搏器前总是辗转反侧，非常紧张，主要是安装起搏器存在恐惧心理。其实，安装起搏器是一个微创，操作技术并不复杂，成功率极高的小手术，并不需要过于紧张和担心。下面我们就给大家介绍一下安装的过程。

      第一步，就是选择合适的静脉途径进行静脉穿刺或者静脉切开，通过建立的静脉通道送入电极导管进入右心房和/或右心室，单腔起搏器是最简单的起搏器，我们只需要植入一根电极即可，大多数是放在心室，也有少数是放在心房，双腔起搏器我们需要同时在心房和心室放入电极导管。在选择静脉时，可以有锁骨下静脉、腋静脉、头静脉，特殊情况下也有选择颈静脉的，前三者最后的途径都是经锁骨下静脉最后进入心脏，头静脉切开会比较麻烦，锁骨下静脉穿刺简单但副作用相对多一些，我们中心基本上都选择腋静脉，一是穿刺简单，而且非常安全。穿刺完毕后，我们在穿刺点附近切开一个5厘米左右的皮肤，分离皮下组织，建立好起搏器皮下囊袋，这个囊袋是用来专门放置起搏器用的。

     第二步，将电极固定在心房和心室，固定的位置其实很讲究，心室最常见的位置是放在心尖部，这样操作简单，也不容易脱位，是初学者最喜欢的位置，但这个位置的起搏会带来一些问题，起搏比例高了会引起心功能不全，原因是这个位置的起搏会导致心脏的兴奋激动过程与正常的顺序相反，后来大家将电极放在右心室的间隔部，用螺旋电极固定，副作用会减少一些，但仍然不是理想的位置，最新的也是最为理想的方法是将电极固定在我们称之为希氏束的传导中枢的旁边，这样起搏产生的心室激动顺序跟正常的心脏跳动几乎完全一样，这就是所谓的希氏束起搏，是完全生理性起搏，但这种定位比较困难，操作技术比较复杂，深圳市孙逸仙心血管医院心律失常病房已经做了一些尝试，取得了不错的效果。心房的电极一般是固定在右心耳这个位置。固定电极一般有两种方法，一种是用带倒爪的电极固定在肌小梁，是一种被动固定，相对容易脱位，而且将来需要拔除时会增加难度，因此，目前我们中心都采用另外一种叫主动电极固定的方法，这种电极的顶端带有可以旋动的螺旋，到达目标部位后旋动螺旋，电极会刺入心肌组织，这样固定更为牢靠，而且拔除也比较简单安全。固定电极后我们会测定电极的起搏参数是否合适，然后就可以将起搏电极的尾端缝合固定了。

       第三步更为简单将起搏电极和起搏器连接固定，然后将起搏器和电极放入事先建立好的皮下囊袋里，缝合皮下和皮肤就可以完成手术了。前后三个过程加起来也就一个小时以内。因此，起搏器安装技术其实是非常简单的过程。

      当然，还有一种更为复杂的三腔起搏器，我们需要在左心室也放入一根电极，这个电极的置放过程就比较复杂，而且需要特殊的器械装置，不过只要通过特殊训练，我们放置这个左心室电极也不会太难了。放置这个特殊电极照样是通过静脉途径，从右心房进入一个比较大的静脉，我们称之为冠状窦静脉，将电极放入这个静脉远端的分支，然后将它固定在小的静脉分支以内。其它的操作就跟普通起搏器一样了。

      了解以上起搏器操作步骤，大家就不会对安装起搏器太过于紧张了，经过正规训练的医生完全可以轻松完成，成功率很高，几乎百分之百，而且操作过程并不复杂，手术过程是在局麻下完成，病人随时可以跟医生沟通。起搏器伤口我们都采用可吸收线美容缝合，不需要拆线，术后三天就可以出院。这么一个轻松的小手术为什么要搞得那么紧张呢？