患者余女士，39岁，既往生育2次，1子夭折，后因两次输卵管妊娠行双侧输卵管切除，术后2年来院行试管婴儿助孕。 

   2019年7月长方案促排卵，获卵15枚，新鲜移植1枚8细胞I级胚胎未孕，当时内膜厚度8mm。冷冻囊胚4枚。   

    2019年9月行冻胚解冻后移植1枚4BB囊胚，内膜厚约7.5-8mm，移植后未孕。

     2019年10月宫腔镜检查提示：宫腔形态正常。    2019年12月再次冻胚解冻后移植1枚4BB的囊胚，内膜厚约7.3mm，移植后未孕。

    2020年1月再次宫腔镜检查，内膜免疫组化提示：CD138+，转来我诊室，给予慢性子宫内膜炎消炎处理3个月。 

     2020年6月冻胚解冻后移植，期间给予内膜诊刮，移植2枚囊胚，4CB 和4BC，移植日内膜厚约6.7mm。

    移植后7天，自试血HCG：40.06IU/L， 

    移植后9天，再次自试血HCG：57.73IU/L；给予黄体酮40mg肌注，Qd；绒促1000IU，肌注，Qd；强的松5mg ，Po，BID；   

    移植后16天，血HCG：103.3IU/L，P：14.3ng/ml，D二聚体0.66mg/L，以上药物继续，今日增加肝素4000IU，IH，Bid； 

   移植后21天，复查血HCG：1305.7IU/L，P：23.3ng/ml。继续黄体支持 ；

   移植后27天，B超提示：宫内单活胎，孕约6周，继续黄体支持    移植后35天（7月26日），B超提示：宫内单活胎，孕约7+周，继续黄体支持，目前正常持续妊娠中。

     从余女士的病案中我相信有好多助孕女性看到自己的影子，助孕的失败，彷徨，心力交瘁，无助等等难以言喻的痛苦与苦闷，好多都怀疑我是否可以怀孕？我什么时候才可以能坏的上？对于失败我能做什么？好不容易怀上血HCG值又很低如何能保得住这个胎？等等。现在我来给大家分析一下这个病例，希望能给大家带来希望。 

   首先：这是个反复着床失败的病历，从失败的原因来看，胚胎的问题不大，因为其移植过得胚胎都是优质胚胎及囊胚，那就可能是内膜和宫腔环境的问题，移植失败2次后宫腔镜检查提示：宫腔形态正常，这也就排除了宫腔息肉、畸形，肌瘤等等因素，再次移植又失败，再次宫腔镜检查，内膜病理提示：慢性子宫内膜炎。

     其次：慢性子宫内膜炎是影响胚胎着床的一个因素，之前我曾讲过慢性子宫内膜炎的诊断及治疗，我在这就不再详细叙述，经过3个疗程的消炎治疗，应该还是有效果的，因为移植最后2个质量一般的囊胚的确怀孕了，说明两个问题：一是对症治疗后的确提高的妊娠率；二是不要小看囊胚的潜能，虽只剩最后2个一般的囊胚还是可以顺利妊娠的，因此大家不要一听囊胚或者胚胎质量一般觉得没有希望了，有时候胚胎的潜能我们是无法用评分来评判的，不过胚胎质量高妊娠的几率相对会更高，这是毋庸置疑的。

    再次：在这个病例中我给予的内膜诊刮，对于反复着床失败内膜诊刮也是一个不错的治疗手段，术后可以刺激子宫内膜的容受性，更有利于胚胎着床。

    最后：这个病例虽然妊娠，不过HCG上升并不是太理想，因此给予绒促+黄体酮，后检查D二聚体升高，又给予肝素的治疗，最后终于两次B超均看到胎心及原始心管搏动，不过孕囊偏小些。

     从这个病例中我们可以总结一下经验：一是要尽量找到着床失败的原因，二是对症治疗，三是要坚持配合医生用药，也许就可以取得意想不到的好的一个结局，虽然在保胎过程中比较辛苦，天天打针，经常抽血化验，每次复诊都提心吊胆，但结局是好的，祝愿所有走在助孕路上的即将成为准妈妈的女士：努力坚持！加油！！！