深圳市龙岗区耳鼻咽喉医院       

脱敏治疗(Desensitization)又称为特异性免疫治疗(Specific Immunotherapy)或减敏疗法(Hyposensitization)。1997年WHO根据多年来对特异性免疫治疗机制的了解和临床疗效，提出了新的术语即特异性变态反应疫苗治疗（Specific Allergy Vaccination, SAV）。

SAV是在临床上确定过敏性疾病患者的变应原后，将该变应原制成变应原提取液并配制成各种不同浓度的制剂，经反复注射或通过其它给药途径与患者反复接触，剂量由小到大，浓度由低到高，从而提高患者对该种变应原的耐受性，当再次接触此种变应原时，不再产生过敏现象或过敏现象得以减轻。

脱敏治疗前的患者疑问  

首先，过敏是一种体质，通过单一过敏原脱敏治疗可以改善患者体质，从而起到对其他过敏原提高耐受能力的效果；其次，WAO 已经确认单一过敏原对多种过敏原有效，而且也有多项相关研究结果证明了这一结论，有中华系列杂志也有 SCI 文献；从具体机制上来说，单一过敏原脱敏能从整体上改善患者体质是因为：免疫治疗产生的细胞因子是非特异性的，可以同时对多种过敏有效；很多过敏原具有抗原交叉反应，针对其中一种主要过敏原进行脱敏可以达到很好的效果。

畅迪的III期临床试验并未涉及4岁以下患儿，但在IV期临床中已广泛使用。

国内外有大量4岁以下儿童使用舌下脱敏疗法(Sublingual Desensitization Therapy, SLIT) 的报道，国内专家也已将畅迪用于4岁以下儿童，证明安全有效。

WAO舌下白皮书：年龄不是SLIT的禁忌；建议SLIT作为初期、早期的治疗策略用于呼吸道过敏性疾病；儿童免疫系统可塑性强，效果更好，主要还是以患者能否含住药物 1-3 分钟；

《变应性鼻炎诊断和治疗指南》明确指出：舌下脱敏适用3岁以上儿童。

儿童需确保能够正确服用药物，并加强不良反应的识别。

(1) 个体化给药与患者的体重、身高和年龄没有直接关系。它主要和患者对变应原的敏感程度有关，临床用药过程中我们主要根据患者对首次用药的耐受程度调整给药剂量。

(2) 一些患者使用常规维持剂量就能提高患者对变应原的耐受能力，部分患者需要更高维持剂量才能获得满意的疗效。

(3) 增量治疗：

患者治疗 6 个月后，仍未见疗效或疗效不佳：a.排除用药不规范情况；b.排除合并症，如鼻炎患者的鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大,哮喘患者由病毒感染导致的喘息症状、肺部结构性病变、肺部异物等；c.治疗早期无明显的不良反应；d.回顾疾病诊断，确保诊断无误，即为以螨虫为主要致敏原的变应性疾病；e.排除环境因素导致的疾病反复发作。

(4) 减量治疗：

递增期出现不耐受，并使用对症药物不能缓解时，应减量至之前耐受最大剂量，维持一个礼拜，在尝试递增。

儿童接种疫苗与脱敏两者互不冲突，可以进行脱敏治疗。考虑到儿童接种疫苗可能出现发热，腹泻等不良反应，舌下脱敏治疗期间若接种疫苗，打疫苗之前停3天，打疫苗之后停3天。

常见临床不良反应及对应的处理方法  

(1)轻微不耐受（可忍受）：无需处理，持续用药，3-7天可自行缓解。

(2) 一些过敏性疾病发作或相关症状加重（不能忍受）：

① 先使用对症药物控制症状，退回到上次最大耐受剂量，持续用药1-2周后递增（先用对症药物，后考虑剂量调整）。

② 如患者对畅迪1号1滴不耐受，可以在小汤匙内用矿泉水将1号1滴稀释10倍，使用1-2周后在按照说明书用药递增。

维持期出现不良的主要原因可能是：情绪变化大、自身免疫力降低，坚持用药的效果往往最佳。

① 根据实际情况和症状而定。

② 对症控制症状，找出诱因并加以控制。如控制环境尽量避免过敏原，积极调养身体提高免疫力。

③ 减剂量退回4号（儿童）或5号（成人）1滴维持1-2周，或加对症药物维持原剂量。

脱敏治疗过程中相关注意事项  

脱敏治疗一般3-6个月起效，用药6个月做疗效评估（治疗过程中积极配合脱敏医生回访）：

• 初始治疗3-6个月以后鼻炎发作次数是否减少？

• 发作时症状是否减轻？

• 抗过敏药物的使用是否减少？

如治疗6-9个月效果不佳应及时就诊进行个体化用药调整或视情况结束治疗。

脱敏治疗一般3个月左右的时间起效，因此脱敏治疗前期仍需要对症药物控制，脱敏治疗3个月后可以根据患者的改善情况尝试减少对症药物的使用或停用对症药物，在后续的脱敏治疗中患者改善良好，说明脱敏治疗起效。如果症状严重发作，需要适时配合对症药物控制症状。

(1) 用药方式错误如下：

① 无固定时间用药。

② 滴在舌头上。

③ 在治疗过程中没有进行环境处理，规避过敏原。

④ 含服时间不够3分钟。

⑤ 经常忘记滴，有缓解不滴，不遵医嘱停药。

(2) 治疗期间采取防护措施避免接触过敏原：

① 隔1-2周洗床单被罩，阳光暴晒。

② 定期清洗空调滤网。

③ 避免接触宠物。

④ 不使用地毯毛绒玩具。

⑤ 保持室内空气畅通。

(1) 点刺级别或血检级别都不能作为脱敏疗效的指标（目前认可的指标有症状评分、药物评分、生活质量）。

(2) 短时间的脱敏一般不会降低 sIgE 浓度，甚至在脱敏初期还会上升，经过 3-5 年甚至更长时间的脱敏 sIgE 浓度可能会降低（大样本的平均水平），但不具有普遍意义（存在个体差异，大部分可能降低，但也有的会不变或上升）。

(3) 脱敏并不能改变过敏性体质，检测出来过敏患者大多数一辈子都是过敏体质，脱敏只是降低了患者对过敏原的敏感度。

一般以1个月为界限，超过 1 个月从 1 号 1 滴开始；小于1 个月，按照上次停药剂量服用，如果再次服用出现了不耐受情况降三级（如果处于维持期儿童可降到 4 号 1 滴，成人5 号 1 滴），同时配合对症药物。

舌下脱敏治疗（SLIT）何时终止主要根据患者的临床疗效决定。

在至少3-5年的治疗后，患者没有症状或连续2年仅出现轻微症状，可直接停药或保持原剂量逐渐减少用药频率的方式停药。

逐渐减少频率方式停药：

• 间隔1天滴一次维持2周；

• 间隔2天滴一次维持2周；

• 间隔3天滴一次维持2周；

• 间隔4天滴一次维持2周；

• 间隔5天滴一次维持2周；

• 间隔6天滴一次维持2周；

• 间隔7天滴一次维持2周后停止滴药，脱敏治疗终止。