第二代抗组胺药是过敏性疾病治疗的主力军，相比第一代药物，它们的嗜睡副作用更少，安全性更高。但同为二代药物，不同品种的特点仍有差异，我以临床上常用的西替利嗪（Cetirizine）和盐酸奥洛他定（Olopatadine）为例，从作用机制、适应症、副作用等方面解析两者的区别。

一、核心差异：作用机制与靶点



1.西替利嗪的作用机制是拮抗外周H1组胺受体，抑制组胺引起的过敏反应相关症状如血管扩张、水肿、瘙痒、皮疹等，它的特点是单纯阻断组胺受体，对过敏性鼻炎引起的鼻塞、流涕效果较显著，其作用类似于守门员的作用，拦截已经释放的过敏介质避免发生症状。

2.奥洛他定的作用机制具有双重作用，一方面和西替利嗪相同，可以拮抗H1组胺受体，抑制相关的过敏反应发生，同时另一方面还可以抑制肥大细胞释放组胺，稳定肥大细胞膜，可以从源头阻断反应发生，其特点是不仅阻断组胺的作用，还可以减少组胺的释放，对于慢性过敏性疾病如荨麻疹有更加全面的控制效果。

二、这两种药物如何选择呢？



1.西替利嗪主要适用于过敏性鼻炎，慢性荨麻疹，其中过敏性鼻炎对于改善鼻塞方面，效果会更好一些，该药物起效较快，一般1小时内就可以看到效果，持续作用可达24小时，其改善鼻塞的效果优于大多数二代抗组胺药物。

2.奥洛他定主要适用于过敏性鼻炎、慢性荨麻疹及过敏性结膜炎，因为其具有双重机制作用，对于难治性荨麻疹更有效，而且对于过敏性鼻炎及结膜炎的鼻痒，喷嚏及眼痒等症状有更好的作用，这个药物更擅长控制反复发作的慢性过敏性炎症。

3.这两种药物使用的年龄也有要求，西替利嗪有儿童剂型（滴剂、糖浆），可以给6个月以上儿童使用，安全性证据较充分，而奥洛他定通常建议12岁以上人群使用，需遵照医嘱。

三、 这两种药物的副作用有区别吗？



1. 西替利嗪的药物副作用也就是嗜睡，发生率大概10%作用，少数患者口服后有口干和头痛的情况，对于肾功能不全者需减量甚至慎用，因为药物经过肾脏代谢。

2. 奥洛他定的药物副作用也是嗜睡，但是嗜睡的风险更低一些，大概约2%～5%，同时少数患者有乏力及胃肠道不适的情况，因为奥洛他定通过肝脏代谢，对于肝功能不全者这类药物需要慎用。

3. 总体来说，两种药物的副作用都有嗜睡的情况，奥洛他定的嗜睡风险略低于西替利嗪，但是两种药物总体仍属于低风险的，对于肝肾功能有异常的，需要根据情况选择合适的药物，避免引起脏器功能损害。

四、 总结：



五、 医生提醒：



口服抗过敏药的选择需要个体化，若用药2周症状五改善，需排查有无其他病因，需要了解药物特点，是结合自身症状、年龄、有无基础疾病和生活方式等情况综合考虑，制定个性化的抗过敏方案。

参考文献：

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组. 中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年, 修订版）[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2022, 57(2): 106-129.