寂静的夜班，被一声焦急的“医生，医生”打破。
只见一个老太满手、满脸血渍，用沾染了鲜血的毛巾捂着鼻子，底下一个洗脸盆子接着嘴里吐出来的血液及血凝块，旁边两三个家属陪同搀扶着，精神紧张。
值班医生一看，询问了病史，得知老人家近几日反复鼻出血，前几次捏着鼻子过一会就能止住，今天晚上睡觉的时候又流鼻血，还停不下来，就到了附近社康医院，医生给开了药膏局部涂抹，交代回去用药，过不了几个小时又再次出血，去了附近的大医院急诊看病，医生看了后往鼻子里面填了一大块海绵止血，让回家观察，可是回家后没多久，感觉喉咙里又有血流下来，吐出很多鲜血跟血凝块，着急之下呼叫了120救护车送过来耳鼻喉专科医院治疗。
来我院以后，老人家虽然鼻腔填塞了海绵，仍有鲜血不断流出，可见填塞止血无效，值班医生果断进行急诊鼻内镜检查，取出填塞物，用吸引器清理鼻腔血凝块，进行详细鼻腔探查后，在鼻腔顶部见到一粘膜隆起糜烂，出血剧烈。
找到这“始作俑者”就好办了。值班医生向患者及家属解释道：目前出血点明确，虽然出血剧烈，仍可通过内镜清晰地显示出血部位，用电凝封闭血管，更好地对症治疗，使其不再出血。征得老太太跟她的家属同意后，顺利通过鼻内镜下电凝止血术的方法把粘膜出血部位彻底止血，患者及家属悬着的心终于放了下来。
今日科普小讲堂之“鼻出血”开讲啦，请大家搬好小板凳坐下来，拿起小本本记好笔记。
很多人会以为是有点上火了，但事实没那么简单，常见鼻出血的原因有以下几方面：
其中成人鼻出血大部分是由于高血压未规律用药或控制不好引起，少部分与鼻腔、鼻窦肿瘤及鼻腔、鼻窦手术因素有关；而儿童鼻出血多见于儿童挖鼻、鼻窦炎症刺激、鼻腔干燥、鼻腔异物、血液系统疾病等。
其实鼻腔任何部位均可发生出血。
一般小儿及青少年鼻出血大多在鼻腔前部，具体为鼻中隔前下方易出血区，即黎氏区。此处血管丰富，表浅，吻合支多，易受外伤及干燥空气刺激，导致粘膜糜烂出血。
40岁以上的中年人或老年人鼻出血则多发生在鼻腔后部。鼻腔后段的出血，来势凶猛，不易止住，出血多从口腔吐出。
常见出血部位及隐匿部位如下
1. 黎氏区
2.下鼻道穹窿顶部
3. 嗅裂鼻中隔部
1.一旦发现出血时，立刻进行指压止血法，此方法适用于鼻腔前部的出血，尤其是儿童和青少年。具体做法是取坐位、头部略前倾，用手指按压出血侧鼻翼或捏紧双侧鼻翼10-15分钟，同时吐出口内血液，避免误咽。
2.如指压止血无效，或暂时止住又反复出血者，则应到医院就诊，一般无内镜诊疗条件的，会采取鼻腔填塞术。填塞材料为无菌凡士林纱条、高分子膨胀海绵、可吸收止血材料及气囊或水球囊等材料，填塞24-48小时取出。其优点是可以对大部分的出血不明以及全身疾病引起的弥漫性出血进行应急止血，缺点是填塞过程患者需承受较大痛苦，填塞之后因为鼻塞引起头晕头胀，夜间难以睡眠，严重影响生活。
3.处理鼻出血最好的方法是进行鼻内镜检查，确定出血点后进行电凝止血。但要求医院需配备有鼻内镜手术系统、电凝止血设备，还需要有经验的医生能仔细查找出血点，其优点是可以立刻控制出血，术后不需填塞鼻腔，减少患者痛苦、加速康复，深圳市龙岗区耳鼻咽喉医院急诊配备内镜显示系统及电凝系统，可以针对鼻出血的患者进行及时的治疗。
4.鼻腔大动脉出血者，如鼻咽癌放疗后导致的颈内动脉破裂出血，出血特点为一过性，一次出血量多，可瞬间大口吐出200-300ml血液，后可因血凝块栓塞暂时停止出血。此类患者需即刻到医院进行血管造影明确是否为动脉瘤或动脉破裂出血。
1.注意饮食及生活习惯，不要吃辛辣刺激性食物，平常多吃水果蔬菜。保持鼻腔粘膜湿润，冬季干燥可用加湿器、鼻腔盐水冲洗器清洗鼻腔等。
2.避免局部创伤，改掉抠鼻的习惯，不要用手指或纸巾摩擦鼻腔前部黏膜，不要用力擤鼻涕等。
3.鼻腔、鼻窦手术术后2周内的患者，以及高血压、糖尿病、长期口服华法林类抗凝药物的患者，需避免重体力活动，避免进食活血化瘀之物及大补的中药。
1.首选需要进行鼻内镜下出血点，这个在门诊就可以进行，如下图可以看到鼻腔出血的部位，粘膜表面有小血管喷出血液，这就是明确的出血部位。
右鼻黎氏区见小动脉断端喷射出血
2.下一步就需要使用双极电凝进行局部电凝止血，也就是在出血部位的粘膜进行电刺激使粘膜形成血栓封闭出血动脉，达到控制出血的目的，如下图所示
予电凝烧灼
粘膜血痂形成，止血
3.鼻内镜下电凝止血后，鼻腔会形成痂皮，大部分会有鼻痒、喷嚏的症状，同时避免用力擤鼻引起痂皮脱落出血，一般建议止血治疗后进行口服药物控制，局部还可以涂抹药膏控制局部炎症，可以避免粘膜还没有愈合就脱落导致再次出血的情况。
最后提醒一下，秋冬季节是鼻出血高发时期，遇到鼻子出血不要慌，寻找正确的处理方法可以减少身体和心里的创伤，记住遇到鼻出血止不住的时候一招电凝可搞定！
本期科普专家
王再兴副主任医师
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