大家好，我是王再兴大夫，我是一名鼻科大夫，在临床上遇到好多鼻窦炎的患者，经过药物治疗效果不好，患者就想到要做手术，对于鼻窦炎手术后需要注意的事情，特别是手术后的护理，对鼻窦炎的恢复是很重要的，其实从2006年开始，我就开展了鼻内镜手术，这么多年下来，经手进行鼻内镜手术治疗的患者有上千人，这些手术治疗的患者当中，大部分人已经达到临床治愈，但是，还是有一小部分人，还是反反复复存在鼻塞、流涕、头痛、嗅觉减退等等的症状，有一些已经检查证实复发了，总结一下这部分效果不好的患者，一部分原因是因为患者本身的过敏性炎症导致的难治性鼻窦炎的情况，这个还是少数，大部分的效果不好的患者是因为鼻内镜手术后，没有按照大夫的医嘱进行治疗和护理，为此，我觉得很必要针对我的患者朋友们，写一篇关于鼻窦炎手术患者需要关注的问题的科普文章，希望可以进一步提高手术后的疗效和减少术后复发。
一、鼻内镜鼻窦手术后住院期间需要注意什么呢？
全身麻醉鼻内镜手术结束后，一般手术的鼻腔会进行填塞，选择的材料有很多，如我们医院有纳吸棉，膨胀海绵，凡士林纱条等，如果手术范围较小，填塞后还是可以使用鼻腔呼吸的，如果鼻腔手术范围大，需要全部填塞，就只能使用口腔呼吸了，这就比较难受，所以术后如果鼻腔不能呼吸，尽量使用口腔呼吸，通常在手术后第一天晚上是比较难受的，因为不适应口腔呼吸，所以一般睡眠也不好，所以我的病人尽量建议使用较好的止血材料填塞，而且可以自行吸收，不需要取出，术后达到比较舒适的状态。
手术后的24小时内还有可能会出现鼻腔出血的情况，一般术后少量渗血属于正常情况，不需要紧张，如果只是少量的渗血，可以使用冰敷及止血药的处理，一般都可以达到止血的效果，如果只是偶尔在填塞的鼻孔张口或者说话的时候，有一些淡淡的血性分泌物渗出，这种情况可以不需要处理的，你也不用紧张，主要是术后鼻腔有大量的持续的鲜红色的血性分泌物流出或者流入口腔吐出，这个时候就需要呼叫大夫和护士处理了。
术后有些病人因为手术前一天禁食过后，再加上麻醉的刺激，有些鼻腔血性分泌物被吞咽之后，会出现呕吐的情况，如果呕吐较剧烈，会引起鼻腔的出血，所以，一旦出现呕吐比较频繁的情况，建议呼叫大夫和护士处理，使用药物可以很好的控制。
还有一些患者因为年龄较大，麻醉手术后会出现小便不畅的情况，也就是尿不出来，这个时候如果通过诱导排尿的方法还是不能改善，就需要呼叫护士进行导尿处理。
手术当天晚上，大部分患者因为鼻腔填塞不适，会出现头痛，眼睛流泪、眼眶胀痛，张口呼吸等情况，同时也会出现睡眠质量差，有些就睡不着，一个晚上难受，这种情况是可以呼叫护士，我们会使用止痛药及安眠药，帮助你改善不适感，如果你的休息不好，会影响到鼻腔伤口的愈合。
饮食方面，术后麻醉清醒后6小时就可以开始进食了，根据个人情况需要选择容易消化，吸收的，避免较硬的和太烫的食物，活血化瘀的食物也尽量避免，如可以吃流质饮食：粥、菜肉汤，面食、蒸蛋、鱼肉等；
鼻腔填塞物如果是需要取出的海绵或者凡士林纱条，我们一般会在术后的2天或3天的时间内取出，一般取出后少量渗血是正常情况，但是如果出血较多，通过冰敷和止血药治疗无效，就需要重新进行鼻腔填塞，再次取出如果没有出现大出血的情况，就可以出院了，除非是鼻窦炎症较重的患者，就需要继续住院治疗。
鼻腔填塞物取出后，鼻腔还会肿胀1周左右，也就是取出填塞物后还会鼻塞几天，一般建议拔出填塞物后5天左右开始进行鼻腔盐水冲洗，我术后我们会给患者指导鼻腔的冲洗方法，可以清理鼻腔分泌物，促进鼻腔消肿，具体鼻腔冲洗方法我会在后面介绍，需要坚持冲洗鼻腔3月到半年的时间，这个对后期的鼻窦恢复很重要。
二、鼻内镜鼻窦术后出院之后，你需要注意的事情有哪些呢？
出院之后1周内的饮食也是建议清淡为主，避免辛辣刺激性食物，忌烟酒，可以多吃容易消化和吸收的高蛋白的食物，并且需要多吃水果蔬菜保持大便通畅，避免因排便困难导致的鼻出血。
尽量避免擤鼻子，如果会打喷嚏和咳嗽的时候需要张开口，这样可以避免鼻腔冲力太大引起粘膜破损出血，这个在术后2周内需要避免。
尽量避免弯腰，举重及剧烈的运动，否则会引起鼻腔血管破裂出血的可能，直到手术后3月左右才可以恢复正常运动。
如果你有口服阿司匹林等药物的情况，可以在术后10天左右开始正常使用。
术后我们会给你开一些药物回去，其中包括鼻喷激素，抗生素，口服激素及粘膜促排剂，按照医嘱的说明口服药物，抗生素的使用时间会较长，期间可能会出现腹泻的情况，我们建议你通过每天服用益生菌来预防，如果你会遇到腹泻较严重，可以通知我们，我们会给你评估是否停用抗生素。
术后需要每天进行鼻腔盐水冲洗，建议刚开始每天2次，每次240ml的盐水，这有助于滋润鼻腔粘膜，防止大面积结痂，有助于伤口的恢复。
一般术后3周内，你的鼻子会排出一些粘液性的分泌物及褐色的团块状物，这些是鼻腔粘膜术后的渗出物的和鼻窦内陈旧性的血块，不是鼻窦感染，不需要紧张，坚持继续冲洗鼻腔就可以了。
出院的1周内如果你出现下面的情况，请你及时通知我们并过来医院就诊，如：
1. 温度升高超过38.5
2. 鼻子里有清水样的液体流出
3. 你觉得眼睛很胀，看东西模糊不清
4. 出现比较剧烈的头痛或你觉得颈部僵硬
术后最重要的就是需要定期的随访和鼻内镜换药，一般我的病人建议出院后第一个月根据情况1-2周就需要过来复诊一次，进行鼻内镜下的鼻腔鼻窦清理，需要使用局部麻醉，也和手术一样进行清理，所以在清理的时候会有疼痛的情况，或者出血的情况，如果处理过后有出血难以控制的情况，就需要填塞止血了，清理可以促进鼻窦恢复，因为术后3月内鼻窦的粘膜功能还没有恢复，所以需要我们进行清理促进分泌物的排除，同时在手术后第二个月开始就需要每2周过来一次，因为这个时候的鼻窦粘膜开始出现水肿、肉芽增生及囊泡形成，如果没有进行局部处理和清理，会影响后期的恢复，也就是复发， 鼻窦术后粘膜达到上皮化大概需要3个月的时间，所以复查到第3个月的时候，如果看到粘膜已经上皮化，就可以间隔1个月后再复查了。
如果你生活的地方离我们医院比较近，可以定期过来我们医院复查换药，但是如果你的生活的地方离我们医院较远，不能按期过来复查换药，这个时候就建议你到附近的医院耳鼻喉科就诊，一般的医院都是可以进行术后鼻内镜的换药处理的，手术后的鼻内镜换药处理是手术不可或缺的部分，因为它们有助于促进鼻窦伤口的愈合并预防复发。
最后总结一下，鼻窦炎是耳鼻咽喉科常见病、多发病，一旦发病，如果保守治疗无效，影响患者的生活和工作，这个时候就需要手术治疗，而鼻内镜外科手术现在已经很成熟，龙岗区耳鼻喉医院现在引进的设备有超高清鼻内镜显示系统，影像导航手术系统，可以做到精确定位手术，但是手术的成功不是单靠先进的设备和大夫熟练的手术技巧，患者的配合治疗才也是不可缺少的，而让患者了解整个治疗的过程，才能让患者积极参与进来，这样才有机会达到我们大家所期望的鼻窦炎手术治疗的最大效果。
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