位置性眩晕一定是耳石症吗？

当你一翻身、躺下或抬头时突然天旋地转，很多人会脱口而出：“这是耳石症！”但事实上，“位置性眩晕≠耳石症”。虽然耳石症是位置性眩晕最常见的原因，但其他疾病也可能伪装成它的样子，误诊可能延误治疗甚至带来风险。 

耳石症：位置性眩晕的“头号嫌疑人”

耳石症学名“良性阵发性位置性眩晕”（BPPV），是最常见的外周性前庭疾病。

耳石症是因为内耳中的耳石颗粒（内耳中的碳酸钙结晶）从正常位置脱落，进入半规管，当头部位置改变时，耳石颗粒随重力移动，刺激半规管内的感受器，导致眩晕。通过专业复位，80%以上患者可快速康复。

耳石症的典型特点：

1. 头动就晕：如起床、翻身、低头时诱发短暂眩晕（通常持续几秒到1分钟）。

2. 自限性：部分患者可自行缓解，但复位治疗能快速改善症状。

3. 伴随症状：可能伴恶心、呕吐，但无听力下降或肢体麻木。

那些伪装成耳石症的“替身”

若复位治疗无效或症状不典型，需警惕以下疾病：

1、中枢性位置性眩晕 （central positional vertigo，CPV）

（1）前庭性偏头痛：是CPV中的良性病因。 

   - 眩晕可能持续更久（数分钟至数小时），且伴随头痛、畏光或畏声。 

   - 部分患者眩晕与头痛不同步，易被误诊。 

（2） 其他病因：包括由脑肿瘤、脑卒中或神经退行性疾病（如小脑萎缩）引起，可能伴随肢体麻木、言语障碍等。 

   - 眼震特征与耳石症不同，需通过MRI等检查鉴别。

CPV 大致可分为以下几类：

 ① 脑血管病：如 Wallenberg 综合征、小脑梗死 / 出血、后循环 TIA；

 ② 脑肿瘤：如桥小脑角肿瘤、第四脑室肿瘤等；

 ③ 其他原因：偏头痛、多发性硬化、SCA 6、中枢神经系统感染、发作性共济失调综合征等。

如何与耳石症鉴别 ？

2. 持续性姿势知觉性头晕（PPPD）： 

   - 长期耳石症未愈可能继发此病，表现为持续头晕、平衡障碍，需综合治疗。 

3. 精神心理因素： 

   - 焦虑、精神压力大可能引发功能性头晕。 

如何避免误诊？

1. 详细问诊：医生需了解病史（如偏头痛、精神疾病家族史）和伴随症状。 

2. 专业检查：通过变位试验观察眼震方向，必要时结合前庭功能检查或影像学检查。 

3. 动态观察：若复位无效或症状反复，需重新评估病因。 

出现眩晕，该怎么做？

- **及时就医**：

位置性眩晕并不一定都是耳石症引起的，其他疾病也可能导致类似症状。如果出现相关症状，建议及时就医，进行专业检查，明确病因后对症治疗。就医首选 ：眩晕专病门诊、耳内科门诊、耳鼻喉科门诊。