腺样体

|详解：腺样体肥大临床诊疗指南

2017-07-06 耳鼻喉时空 岩之澜




腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，位于鼻咽部顶部与咽后壁处，属于淋巴组织，表面呈桔瓣样。腺样体和扁桃体一样，出生后随着年龄的增长而逐渐长大，2-6岁时为增殖旺盛的时期，10岁以后逐渐萎缩。腺样体肥大系腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生， 从而引起鼻堵、张口呼吸的症状，尤以夜间加重，出现睡眠打鼾、睡眠不安，患儿常不时翻身，仰卧时更明显，严重时可出现呼吸暂停等。本病最多见于儿童，常与慢性扁桃体炎，扁桃体肥大合并存在。



临床表现



一、局部症状

小儿鼻咽腔狭小，如腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可引起耳、鼻、咽、喉等处症状。

鼻部症状：腺样体肥大常并发鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞及流鼻涕等症状。说话时带闭塞性鼻音，睡时发出鼾声。

耳部症状：咽鼓管咽口受阻，将并发非化脓性中耳炎，导致听力减退和耳鸣。

面容：由于长期张口呼吸，致使面骨发育发生障碍，颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。 

咽、喉和下呼吸道症状：因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起阵咳，易并发气管炎。


二、全身症状

全身发育和营养状况较差，并有夜惊、磨牙、遗尿、反应迟钝、注意力不集中等反射性症状，此外，长期呼吸道阻塞、肺换气不足，将引起肺动脉压升高，重者可导致右心衰竭。 



诊断要点



腺样体面容，硬腭高而窄。

鼻咽部检查可见鼻咽顶后壁红色团块状物隆起，鼻咽部触诊触及柔软的淋巴组织团块。

鼻咽X线侧位拍片或CT扫描，有助于诊断。



治疗方案



儿童因腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可发生耳鼻咽等症状。表现为睡眠时张口呼吸，舌根后坠常有鼾声，夜寐不宁，鼻分泌多，说话时有闭塞性鼻音，语言含糊。腺样体肥大一般治疗，注意营养，预防感冒，提高机体免疫力，积极治疗原发病。用药物滴鼻，减轻鼻塞症状。随着年龄的增长，腺样体将逐渐萎缩，病情可能得到缓解或症状完全消失。手术治疗，若保守治疗无效，应尽早行腺样体切除术。


腺样体切除术临床技术操作规范








适应症



腺样体肥大引起张口呼吸、打鼾或有闭塞性鼻音。

腺样体肥大可堵塞咽鼓管咽口引起分泌性中耳炎出现听力下降者或导致化脓性中耳炎反复发作久治不愈者。

已形成“腺样体面容”并有消瘦、发育障碍者。

腺样体肥大伴鼻腔、鼻窦炎症反复发作或上呼吸道感染频发者。



禁忌症



与扁桃体切除术相同。有腭裂畸形者因术后可能出现开放性鼻音故也在禁忌证之列。