儿童鼾症的治疗原则

蓝建平医生 发布于2018-07-12 20:19 阅读量7587

本文转载自中华医学会儿童鼾症诊疗指南

早诊断、 早治疗,解除上气道梗阻因素,预防和治疗并发症。

1手术治疗

1.1腺样体切除术和扁桃体切除术:扁桃体、 腺样体肥大导致的 OSAHS 儿童可行腺样体、 扁桃体切除术。 当扁桃体和腺样体都肥大时,单纯腺样体或单纯扁桃体切除疗效有限。许多睡眠专家认为扁桃体和腺样体应一起切除,即使其中一种似乎是致病的主要病因,理由在于OSAHS的病因主要是结构异常和神经肌肉活动异常,所以尽可能地扩大上气道是有利的。单做腺样体或者扁桃体切除术后OSAHS复发率较高。大多数肥胖儿童可通过腺样体、 扁桃体切除术得到有效的治疗。 婴幼儿扁桃体、 腺样体肥大达重度 OSAHS 者,保守治疗无效,也应该采取手术切除。发生术后并发症的高危人群是年龄小于3岁、 严重的 OSAHS、 肺心病、 营养不良、 病理性肥胖、 神经肌肉病、 颅面部发育异常的患儿。 对此,术前必须进行详细评估,术后则应密切监护。

1.2.其他外科治疗包括:颅面正颌手术(适用于部分颅面发育畸形的患儿)、 悬雍垂腭咽成形术、 下鼻甲减容术,严重的病例可行气管切开术。 但悬雍垂腭咽成形术、下鼻甲减容术、 气管切开术等治疗可能影响儿童的生长发育及生活质量,应非常慎重。  2非手术治疗 2.1 持 续 气 道 正 压 通 气 治 疗(continuous positive airway pressure,CPAP):对于有外科手术禁忌证、 腺样体扁桃体不大、 腺样体扁桃体切除后仍然存在 OSAHS 以及选择非手术治疗的患儿,可以选择 CPAP 治疗。 CPAP 的压力滴定必须在睡眠实验室完成,并且需要定期调整。

2.2.口腔矫治器:适用于不能手术或不能耐受 CPAP 治疗的轻、 中度 OSAHS 患儿。 2.3.其他治疗方法:①鼻部疾病的治疗:应系统、 规范地治疗鼻炎、 变应性鼻炎和鼻窦炎;②肥胖患儿应减肥。