核心提示：高尿酸血症的发病越来越年轻化，且对影响深远，要从儿童期开始控制，遗传性疾病的排除和药物治疗交给医生，家长主要是管好孩子的“嘴和腿”。

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马祖祥，医学博士，小儿内科主任医师，毕业于中南大学湘雅医学院，主攻方向：肾脏、免疫和过敏。

擅长血尿、蛋白尿、遗尿、肾炎、肾病、泌尿系感染等肾脏病；以及儿童高尿酸、高血压、高血脂等慢性病的长期管理。

擅长反复发烧、感冒、咳嗽、腹泻等抵抗力低下或免疫缺陷病；擅长小儿抵抗力和营养不良的调理。

擅长过敏性咳嗽，过敏性紫癜，过敏性肠胃病，牛奶过敏，川崎病等过敏性或自身免疫性疾病。

对小儿内科其它疾病也有一定的经验。

本人没有秘方，没有绝招，但会尽自己所能，让每位妈爸放心！

本人目前在儿童医院对面江苏大厦35楼福棠儿科诊所出业余门诊，预约挂号或咨询请上《健康160》搜索马祖祥或拨打电话82536415.

随着我国经济的快速发展，人们生活方式和饮食习惯的改变、人居环境的变迁，“高血糖、高血压、高血脂”发生率逐年攀升，心脑血管疾病的发病率随之高涨。高尿酸血症也不甘落后，成为继“三高”之后的第四高，高尿酸和高血糖、高血压、高血脂相互影响，互为因果，助推心脑血管疾病的发生、发展；且后来者居上，据统计2018年我国高尿酸血症患者人数已达1.7亿，而且正以每年9.7% 的年增长率迅速增加，高尿酸血症的发生率已经成为继高血糖之后的“第二高”；同时，高尿酸血症的年轻化趋势明显，往往出现在“高血糖、高血压、高血脂”之前，成为儿童慢性代谢性疾病的急先锋，是高血糖、高血压、高血脂、及心脑血管疾病的“吹哨人”，但目前大家对儿童糖尿病、肥胖、高血压等关注较多，忽视了高尿酸血症的危害。

尿酸是啥子？从哪里来？到哪里去？

尿酸是嘌呤代谢的终产物， 80%嘌呤由人体新陈代谢、以新换旧过程中被换下来的衰老细胞的核酸分解代谢产生，20%来自人体摄取的富含嘌呤的食物。体内的尿酸100%经肾小球滤过，在近端小管内经历重吸收、分泌、分泌后再重吸收过程最终约2/3通过肾脏代谢，约1/3经肠道排泄，另有极少量经汗腺排泄。

高尿酸血症是啥子？啥子原因？

人体内尿酸生成和排泄处于动态平衡状态，平衡被打破即导致高尿酸血症；根据打破平衡状态的主要原因分为尿酸生成过多型和尿酸排泄不良型，两种原因都有的就是混合型。

尿酸生成过多型：

1基因问题：在儿童时期发病的高尿酸血症需要首先考虑嘌呤代谢情况，嘌呤代谢过程中的关键酶基因突变，导致尿酸生成过多，主要有（傻傻分不清，可以飘过）：

次黄嘌呤-鸟嘌呤-磷酸核糖基转移酶部分或完全缺乏

磷酸核糖焦磷酸合成酶活性亢进

腺苷脱氨酶缺乏

乙酰辅酶A脱氢酶缺乏症

糖原累积症等。

2 疾病因素：某些疾病如红细胞增多症，哮喘，发绀型心脏病，横纹肌溶解病，癫痫状态，白血病、淋巴瘤等恶性肿瘤放疗和化疗状态下都会有大量细胞溶解释放过多嘌呤，造成尿酸生成过多。这种情况大多是一过性的，这些疾病治愈后高尿酸血症也随之消失。

3 饮食因素：高嘌呤饮食摄入过多增加外源性嘌呤；高果糖摄入可促进尿酸生成。

4 其它：肥胖患者有过多的脂肪，增加新陈代谢中核酸总量，通过嘌呤的代谢，从而导致尿酸合成增加；过度运动可引起一过性的横纹肌等细胞溶解，出现高尿酸血症。

尿酸排泄不良型

1基因问题： 引起尿酸排泄减少的属多基因遗传性肾脏疾病，主要有（傻傻分不清，可以飘过）：

尿调节素基因突变导致家族性青少年高尿酸性肾病和肾髓质囊性病。

尿酸盐阴离子转运体1（URAT1）基因突变影响尿酸重吸收。

葡萄糖转运体9（GLUT9）基因突变影响尿酸重吸收。

有机阴离子转运体家族蛋白OAT1和OAT3基因突变影响尿酸分泌。

2疾病因素 ：肾炎、肾病综合征等肾脏病引起尿酸经肾小球滤出和肾小管分泌减少；胃肠炎等消化道疾病可导致尿酸经肠道排泄减少。

3 饮食因素：饮酒促进肾脏尿酸重吸收、抑制尿酸排泄有关。

4 药物因素：利尿剂、抗结核药物、左旋多巴、烟酸、环孢素Ａ、非甾体抗炎药（如布洛芬、对乙酰氨基酚）等药物可以增加肾小管对尿酸的重吸收和/或降低尿酸分泌来提高血清尿酸水平。

5 性别：青春中期开始，由于性激素的作用，男性水平急剧上升，从而造成了性别之间的显著差异，睾丸激素增加尿酸合成，而雌激素则抑制肾脏中尿酸的重吸收。

6 其它因素：低出生体重儿或小于胎龄儿肾小管功能不全对尿酸分泌减少，出现高尿酸血症。

尿酸高到什么程度才是高尿酸血症？

成人在正常饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸男性和绝经期女性 ＞420 μmol/L，非绝经期女性＞360 μmol/L。

儿童高尿酸血症定义为：

1～12个月血尿酸水平＞500 μmol/L

1～10 岁＞320 μmol/L

11～ 15岁（男）＞470 μmol/L，11～15岁（女）＞350 μmol/L

15岁以上采用成人标准。

高尿酸血症的危害

体内的血尿酸水平正常时，尿酸具有很强的抗氧化作用，相当于大宝SOD，有延缓动脉粥样硬化等慢性病进展的作用，还有延缓衰老、美容等作用，具有“正能量”；体内的血尿酸水平持续过低会影响神经系统发育，对肾功能也有影响；而当血尿酸水平异常升高后，尿酸变成了影响我们健康的“负能量”。

尿酸是一种水溶性物质，在血液中物理溶解度很低，血尿酸水平升高超出其饱和浓度时就会形成尿酸盐结晶，和可溶性尿酸在人体内并存。尿酸盐结晶可以沉积于全身各个脏器的血管和组织，引起多脏器病变。大多数人在出现痛风，关节肿痛难忍时才关注自己的血尿酸水平；实际上，痛风只是“冰山一角”，儿童青少年时期很少出现关节症状，但高尿酸血症尿酸盐结晶的沉积对关节和关节外脏器的损害早已在你的不知不觉中，悄悄地进行着。

结晶状态及过量可溶性尿酸都可以引起肾损害，出现尿酸性肾病、肾结石、尿毒症。

尿酸结晶沉积于血管壁，可直接损伤血管内膜，引起高血压及动脉粥样硬化，有研究发现血尿酸浓度每增10mg/L，则其患高血压前期或高血压的风险增加了至少50%。

血清中高尿酸可导致体内脂蛋白酶活性下降，使三酰甘油分解代谢受限，导致脂代谢紊乱，出现高脂血症。

尿酸盐结晶沉积于胰腺，胰岛细胞组织受损，糖耐量受损或2型糖尿病。

……

由此可见，高尿酸对我们的损害在儿童时期就埋下了“种子”，到中老年期“破土而出”出现痛风、尿酸性肾病、高血压、糖尿病、动脉粥样硬化，甚至尿毒症、冠心病、脑梗塞。

防治高尿酸血症及其相关疾病要从娃娃开始！

高尿酸血症多无临床症状，要在儿童及家长中进行其防治知识的宣教，纠正不健康的生活方式及习惯，预防高尿酸血症的发生；并将血尿酸测定作为常规检查，及早发现，及早治疗。

一 饮食调理，即减少高嘌呤食物、果糖和动物脂肪的摄入，增加促进尿酸排出的食物。

高嘌呤食物

动物内脏

带鱼、沙丁鱼、紫菜等海产品

鸡汤、鱼汤、骨头汤、火锅汤等老火（靓）汤

蚝油、鲍汁、海鲜酱、香菇酱、浓缩鸡汁、酵母粉等调味料

黄豆芽、绿豆芽、豌豆苗等发芽豆类，以及麦芽。

鱼干，肉干，干贝等干货。

香菇、蘑菇等菌类

啤酒

芦笋、竹笋

中嘌呤食物

猪、牛、羊、鸡、鸭、鹅等家禽、家畜的肉

生蚝、扇贝、元贝等贝壳类

鲫鱼、鲤鱼等淡水鱼

黄豆、黑豆、绿豆等干豆类

低嘌呤食物

大多蔬菜、水果；去根豆芽菜

牛奶、羊奶等奶类

鸡蛋、鸭蛋等蛋类

猪血、鸡血、鸭血等

三文鱼、金枪鱼、海参、海蜇等海产品

豆浆、豆干、豆皮、腐竹、豆腐等豆制品

味精、白醋、陈醋等调味料

注：海鲜不是都不能吃，只是你没吃到好海鲜；香菇、芦笋是蔬菜中的异类；想吃豆芽菜，去根更健康。

高果糖食物：无花果、荔枝、桂圆、杨梅、石榴等水果，大多饮料和面包都添加了果糖。

低果糖食物：青梅、青瓜、西瓜、椰子水、草莓、樱桃、菠萝、桃子、李子、橄榄、红枣、黑枣等水果。

促进尿酸排出的食物：多喝水，多饮茶，新鲜蔬菜、水果，牛奶，豆腐等都可以促进尿酸排泄。

抑制尿酸排出的食物：酸奶，各种酒类，菠菜等草酸含量高的蔬菜；低卡饮食和生酮饮食也抑制尿酸的排泄。

“别听医生瞎嘘！”

“今天吃顿大餐！从明天开始减肥，控制尿酸也从明天开始！”

……

这些话在成人都耳熟能详，儿童的自理及自控能力更差，做好家长的健康宣教和饮食指导，让家长协助孩子做好饮食控制尤为重要。

二 运动：适当、规律的体育锻炼可降低尿酸水平，剧烈运动会导致尿酸生成增加。

三 药物治疗：目前成人控制痛风和尿酸的方案已经很成熟，主要有抑制尿酸生成的药物：别嘌醇和非布司他；增加尿酸排泄的药物：苯溴马隆；促进尿酸分解的药物：重组尿酸氧化酶拉布立酶、聚乙二醇重组尿酸酶。儿童和青少年对高尿酸血症何时开始降尿酸治疗，以及哪些药物最合适都尚无统一标准，儿童的优势是在上“正餐”（成人降尿酸药物）之前，可以用些“餐前点心”先垫垫肚皮，这些药物副作用小，往往能起到意想不到的效果。

维生素C：可能通过促进尿酸排泄和抑制尿酸生成降低血尿酸。

维生素D：可抑制甲状旁腺激素的释放，而甲状旁腺激素促进血尿酸合成、抑制尿酸的排泄。

碳酸氢钠和枸橼酸钾：可以碱化尿液促进尿酸的排泄。最简单的方法是喝苏打水。

氯沙坦、缬沙坦等血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类的降血压药，可以抑制肾小管尿酸重吸收促进尿酸排泄，这些药物除降压、降尿酸作用外还有肾脏保护作用。

“餐前点心”如果没有填饱肚子，就该上“正餐”了。