核心提示：支原体是引起儿童慢性咳嗽的最常见原因，需要应用红霉素、阿奇霉素等抗生素治疗，疗程长，达3～4周，且易反复。孩子如果出现长期咳嗽，不要忘了查查支原体。

马祖祥，医学博士，小儿内科主任医师，毕业于中南大学湘雅医学院，主攻方向：肾脏、免疫和过敏。

擅长血尿、蛋白尿、遗尿、肾炎、肾病、泌尿系感染等肾脏病；以及儿童高尿酸、高血压、高血脂等慢性病的长期管理。

擅长反复发烧、感冒、咳嗽、腹泻等抵抗力低下或免疫缺陷病；擅长小儿抵抗力和营养不良的调理。

擅长过敏性咳嗽，过敏性紫癜，过敏性肠胃病，牛奶过敏，川崎病等过敏性或自身免疫性疾病。

对小儿内科其它疾病也有一定的经验。

本人没有秘方，没有绝招，但会尽自己所能，让每位妈爸放心！

本人目前在深圳市儿童医院住院部上班，不出门诊；在儿童医院对面江苏大厦35楼福棠儿科诊所出业余门诊，预约挂号或咨询请上《健康160》搜索马祖祥或拨打电话82536415.

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最近，幼儿园的刘老师发现班上有7～8个孩子请病假，打电话回访发现这些孩子都是咳嗽，医院检查都发现有“支原体”感染。对传染病比较敏感的刘老师感觉情况不妙，立即向上级和医务室汇报：我们班可能有支原体流行了！

支原体？支原体到底是何方妖孽呢？让孩子们病倒一片！

孩子成长的路上也会有九九八十一难，各种妖孽竞相非难，今天我们就让支原体现出原形。

导致人生病的原因很多，有物理的因素、化学的因素、生物的因素……，生物的因素中微生物的感染最常见，细菌和病毒是大家熟知的微生物，孩子感冒发烧了家长最常问的就是“是细菌感染还是病毒感染引起的？”殊不知，介于细菌和病毒之间的微生物还有很多种，如螺旋体（常见的是引起梅毒的梅毒螺旋体）、立克次体、衣原体（如引起沙眼的沙眼衣原体）、支原体。这些微生物根据体积大小和结构的复杂程度依次是真菌（老大），细菌（老二），衣原体、支原体、螺旋体、立克次体（老三），病毒（老四），还有结构更简单、体积更小的朊病毒（老五）。抗生素发现以前细菌感染性疾病横行天下，抗生素发现后细菌感染性疾病得到有效控制，“山上无老虎，猴子成大王”，细菌老二的风头被压下去后，老三开始抬头。就肺炎来说以前大多由“肺炎链球菌”感染所致，支原体等引起的肺炎都叫做“非典型性肺炎”，但近年来肺炎支原体引起的肺炎发病率逐渐上升，近来有专家统计出高达40%的社区获得性肺炎是由支原体引起的。

支原体家族

在微生物大家族中，支原体份量不是很大，但支原体这个小家庭的兄弟姐妹也不少，肺炎支原体，人型支原体，解脲支原体，生殖器支原体等。 肺炎支原体引起肺炎；人型支原体、解脲支原体和生殖器支原体会引起泌尿生殖道感染（属于性传播疾病）；还有的支原体与人体共生，不引起疾病，如口腔支原体。肺炎支原体在儿童最常见，所以我们重点介绍肺炎支原体。

肺炎支原体从哪里来（传染源）？

肺炎支原体来源于肺炎支原体感染的病人和肺炎支原体的携带者（约三分之一的感染者不发病）

肺炎支原体怎么传播？

肺炎支原体经飞沫传播。病人或携带者打个喷嚏，咳嗽几声，其喷嚏和呼出气中都可能含有支原体，被其他人吸入后可能会引起感染，戴口罩可减少感染机会；保持室内通风可以稀释其浓度，被感染的机会就会降低，这也是经呼吸道传播的疾病流行季节少去公共场所的原因。

肺炎支原体到哪里去（哪些人易感）？

人群对肺炎支原体普遍易感，主要为5岁以上儿童和青壮年。人感染支原体后可以产生“保护性”抗体，但这种保护作用不持久（具体能持续多久还不清楚），所以人群中一般3-7年会出现一次流行，具体到某个病人可以反复多次出现肺炎支原体感染。肺炎支原体感染全年均可发生，以秋冬季节多见。

肺炎支原体有哪些祸害，怎么祸害的？

肺炎支原体感染后主要通过直接损伤呼吸道上皮细胞和肺泡细胞而引起呼吸系统表现：发病初期有咽痛、头痛、发热、乏力、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等感冒表现；后面可以出现以阵发性刺激性咳嗽为主要特征的支气管炎和肺炎等表现。

肺炎支原体感染后次要通过其细胞成分伪装成人体各个系统的细胞成分，干扰人体的免疫识别系统，引起人体免疫系统的错误攻击而发病。这样说可能还是比较糊涂，举个例子吧：有人冒充记者，公安机关在打击“假记者”时把真记者当作假记者一起给打击了。这样引起的疾病有：

皮肤损害可表现为斑丘疹、结节性红斑、水疱疹等。

胃肠道系统可见呕吐、腹泻和肝功损害。

血液系统损害较常见溶血性贫血。

泌尿系统可以引起血尿、肾炎等。

中枢神经系统损害可见多发性神经根炎、脑膜脑炎及小脑损伤等。

心血管系统病变偶有心肌炎及心包炎。

怎样揪出肺炎支原体这个妖孽？

血常规检查：白细胞高低不一，大多正常，有时偏高。

胸部X线：支原体肺炎患者胸部X线检查变化很大，病变可很轻微，也可很广泛，单凭胸部X线检查无法确定是其它细菌、病毒引起的支气管炎、肺炎，还是支原体引起的支气管炎、肺炎。

揪出肺炎支原体的最准确办法是支原体分离培养，标本可采可疑病人的痰或咽试子，接种于含血清或酵母浸膏的琼脂培养基。5~10天后观察有无直径30~100um的圆形房顶样菌落。多次传代后可变为典型的"荷包蛋"样菌落，并能吸附多种动物红细胞和气管上皮细胞、HeLa细胞等，且此类吸附可被特异性抗体所抑制。一句话总结就是“很麻烦，时间很长，不好用”，也很少有医院用（大多是研究机构用）。目前已经有简单实用的快速培养法，很多医院在用。

揪出肺炎支原体的最常用的办法是抗支原体抗体的检测：支原体可感染人体，人体也不是一味地被动挨打，人体会产生抗支原体抗体，抗体分保护性抗体和标记性抗体，保护性抗体就是保护人体再次受到感染，标记性抗体表示人体受到过感染而留下的记号，这反过来可以为我们揪出肺炎支原体提供线索。标记性抗体又分为IgG（名字不好记，就叫抗体哥吧）、IgM（抗体妹）等。

抗体妹阳性代表有近期感染，通常出现在最初的感染发生１周内，会持续３～６周。

抗体哥阳性代表有既往感染，会持续6月左右（这就是经常有家长拿个化验单抱怨我这个支原体都治疗1个月了，怎么复查还是阳性的原因），如果急性期和恢复期抗体哥的浓度升高4倍以上也认为有近期感染。

揪出肺炎支原体的最常用的办法还有肺炎支原体的基因检测：这也是检测近期感染的依据。

怎样消灭肺炎支原体这个妖孽？

肺炎支原体有自愈倾向，也就是说已经感染了支原体，也发病了，但不用抗支原体的药也能自己好（自愈和隐性感染不是一回事，隐性感染是感染了但不发病）。大多专家认为肺炎支原体感染虽然有自愈倾向，但抗支原体治疗可以缩短病程、减少并发症。

个人的体会是很多病人都是慢性咳嗽来医院查支原体的，这部分病人是没能自愈而来医院的，所以需要治疗，治疗可选用红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等，疗程较长，要3~4周，部分病人会出现耐药肺炎支原体的感染，这时最好做支原体的培养和药物敏感实验。

有预防肺炎支原体感染的疫苗吗？

暂时没有。