最近，有个宝妈线上问诊：“宝宝每天凌晨1:00～6:00都没睡过踏实觉，睡10多分钟就醒一次，有时还哭闹不安，怎么哄都没用，持续快大半年了，我都快崩溃了！”

这位宝妈描述的情况属于睡眠障碍，也就是成人世界的“失眠”，很多家长会问：啥心都不用操的孩子，为什么会失眠呢？

“每家都有一本难念的经”，“孩子的世界你不懂”，临床中睡眠障碍在各年龄段儿童的发生率都很高！

正常睡眠

睡眠和觉醒是人体所处的两种不同状态，睡眠占人生命１／３左右的时间。睡眠可分为慢波睡眠和异相睡眠（也称快波睡眠）两个时相，睡眠过程中两个时相相互交替。

一般人体进入睡眠后，首先是慢波睡眠，持续 80～120 min 后转入异相睡眠，维持 20～30 min 后又转入慢波睡眠；整个睡眠过程中有 4～5 次交替，慢波睡眠约占 75%～80%，越近睡眠后期，异相睡眠维持的时间越长。

在慢波睡眠中，机体的耗氧量下降，但脑的耗氧量不变；同时腺垂体分泌生长激素明显增多，有利于促进生长和体力的恢复。异相睡眠表现为肌电明显减弱，各种感觉进一步减退，可有间断的阵发性表现和做梦等；脑的耗氧量增加，脑血流量增多，脑内蛋白质合成加快，可能有利于建立新的突触联系，促进学习记忆和精力的恢复，但生长激素分泌减少，与幼儿神经系统的成熟有关。

评价睡眠质量的指标有很多：睡眠持续时间、夜间醒来次数、白天打盹次数、入睡前的等待时间、一夜之间最长的睡眠周期等，其中睡眠时长是最常用的指标。

美国睡眠医学会2016 年首次发布了儿童和青少年最佳睡眠时间共识，具体如下：

4～12 个月婴儿，睡眠 12～16 小时（包括小睡）；

1～2 岁儿童，睡眠11～14 小时（包括小睡）；

3～5 岁儿童，睡眠 10～13 小时（包括小睡）；

6～12 岁儿童，睡眠 9～12 小时；

13～18岁青少年，睡眠 8～10 小时。

睡眠障碍是指在睡眠过程中出现的各种影响睡眠的异常表现，不只是失眠那么简单，儿童期常见的睡眠障碍有三类：

一 、睡眠失调：指各种因素导致睡眠量、质或时序的变化，又可分为睡眠不足和睡眠过度。前者表现为入睡困难、浅睡、易醒或早醒等；睡眠过度表现为嗜睡状态或昏睡，如发作性睡病，临床少见。

   入睡相关障碍：入睡平均所需时间超过30min。

   睡眠不安：每晚睡眠中转醒频繁（≥2次／晚）。

   睡眠昼夜节律紊乱：白天睡眠难以控制而夜间清醒，或入睡过早甚至傍晚入睡，就是“颠倒黑白”了，新生儿常见。

二、异态睡眠：在睡眠过程中发现异常发作事件, 如睡行症、梦魇、梦呓、夜惊、遗尿、睡眠摇头、磨牙、张口呼吸、呼吸暂停、打鼾、喉头哽噎、肢体痉挛性抽动等。

   1，睡行症：亦称梦游症, 以患者在睡眠中行走为基本临床特征。

   2，梦魇：就是做噩梦，是指以恐怖不安或焦虑为主要特征的梦境体验,唤醒时患儿能够详细回忆 。一般梦魇发作表现为呻吟或惊叫,直至惊醒。梦境体验与随之发生的睡眠紊乱、精神与躯体障碍等, 常常使患儿十分痛苦 。

   3，梦语：就是说梦话，是指在睡眠中讲话或发出声音, 清醒后本人不能回忆，偶尔的梦语不一定是病态, 经常梦语多见于儿童神经症和神经系统功能不稳定症, 一般有素质性及家族发病的倾向 。

三、病态睡眠：指由于躯体、精神疾病诱发的睡眠障碍。

充足和优质的睡眠对儿童体格生长、机体免疫、能量恢复、记忆巩固、情绪行为表现、认知发展、日间功能以及学习成绩等都至关重要。

相反，睡眠障碍对儿童健康的影响较成人更为严重，可能会导致无法逆转的生长发育和精神障碍：有睡眠障碍的儿童生长激素、胃泌素等激素分泌紊乱，导致厌食、肥胖、免疫低下、体格发育迟缓，甚至引起贫血等疾病；睡眠障碍还会因为减少大脑氧供，影响脑部发育，导致儿童认知功能如记忆力、注意力、空间认知、以及创造力等方面的发育明显迟缓，间接导致儿童心理障碍, 出现易怒、好斗、疲劳、抑郁、学习困难 、注意缺陷多动症等一系列情感行为问题。

睡眠质量的好坏受自然、家庭、社会等环境因素，遗传和体质因素，生活习惯，疾病等多种因素的影响。

一、环境因素

众所周知，噪音和强光会影响我们的睡眠；在被动吸烟、装修污染、油烟污染、粉尘污染、霉菌污染等空气污浊的环境里睡眠质量差；温度和湿度对睡眠也有影响，很多人可能都有这样的体验：热的睡不着觉，半夜被冻醒了，太干燥了、半夜起来找水喝；连季节都会影响睡眠，“春眠不觉晓”这样的诗句孩子们都会背。

调查发现家庭人均住房面积小的儿童其睡眠障碍发生率高，拥有独立卧房和独立睡床可以促进儿童睡眠，这逼父母要多赚钱买大房子！

离异重新组合家庭及单亲家庭儿童的睡眠障碍的发生率高于双亲家庭儿童；家庭人口数越多，儿童睡眠状况越好，家里人多难道不嫌“吵得慌”，调查者认为家庭人数多的家庭氛围往往比较融洽。家庭人数多又要拥有独立卧房那得买多大的房子才行！

当然，父母关系紧张、家庭不和睦，父母和看护人情绪不稳定、敏感，家庭有重大变故，频繁更换保姆等都是影响睡眠的不利家庭因素。家庭成员普遍晚睡的儿童也容易发生睡眠障碍。

初上幼儿园、转学、课业负担过重、近期家中发生重大事件和同学、老师关系不良都会影响睡眠质量。

家养宠物的儿童睡眠障碍的发生率高，这与目前国家的生育政策吻合，鼓励多生孩子，少养狗。

睡眠的质量还有城乡差别：农村孩子的睡眠质量高于城市，成人也是，我每次回农村老家可以从晚上八点睡到早晨九点！

二、遗传和体质因素

父母睡眠质量差的子女出现睡眠障碍的几率高；0～2 岁儿童神经系统发育尚未成熟，昼夜规律不易形成，夜间睡眠过程维持较为困难，从而更多表现为夜醒和白天睡得多、夜间清醒等。

三、生活习惯

适当运动有助于睡眠，运动过少和过度都影响睡眠，很多人都有这样的体验：运动累了以后能倒头就睡，但太累了腰酸背痛也睡不着或睡不香，所以要保持每天适度、平和、愉快运动。

睡前过饱和过饥都会影响睡眠，饿得睡不着觉和撑得睡不着觉的体验很多人都有；睡前喝茶或咖啡影响睡眠已经是大家的共识。

衣着对睡眠也有影响，穿得太厚或睡衣太粗糙不利于睡眠，“脱得光、睡得香”是有一定道理的。

睡前看电视、玩手机特别是看恐怖视频会刺激中枢神经系统，令大脑皮层兴奋，加快心跳和呼吸，干扰睡眠。睡前讲故事，也会干扰睡眠。

与家人或保姆同床睡眠，不利于儿童的适应性发展，睡前容易依赖父母，就寝不规律，入睡困难、夜醒出现比率高。

以抱睡或摇篮摇晃的方式入睡，容易产生依赖性，形成条件反射后易发展成入睡困难。

睡前需要安慰物，如含奶头、咬着被子、抱玩具或其他物品，都不利于儿童自然入睡及夜间睡眠的维持。

四、疾病因素，睡眠障碍和多种疾病互为因果关系。

呼吸系统：扁桃体及腺样体肥大可部分或全部阻塞上气道，扰乱儿童正常通气和睡眠导致儿童睡眠呼吸障碍，哮喘、过敏性咳嗽、过敏性鼻炎、鼻窦炎、巨舌症也会引起睡眠障碍。以打鼾、张口呼吸、呼吸暂停、磨牙、睡眠不安等为主要症状。

消化系统：厌食症、胃肠功能紊乱可引起睡眠障碍，睡眠障碍反过来也会导致厌食和胃肠功能紊乱。

泌尿系统：遗尿症和睡眠障碍相互影响。

内分泌系统：肥胖和睡眠障碍互为因果。

血液系统：缺铁性贫血会引起婴幼儿睡眠时间缩短、夜醒次数增加。

皮肤病：湿疹、荨麻疹等皮肤病会影响睡眠。

铅中毒：可使脑神经细胞受到不同程度的损害，破坏正常的神经递质平衡，从而发生睡眠障碍等心理行为异常。

佝偻病：维生素D缺乏和/或缺钙会导致儿童神经系统兴奋性增高，出现睡眠不安、摇头、枕秃；这是婴幼儿睡眠不安、夜啼的最常见原因。

生产因素：早产，宫内、产程中、产后缺氧，宫内感染、新生儿黄疸等会引起婴儿神经系统损伤出现睡眠障碍，严重的往往会出现脑瘫和癫痫等疾病；睡眠不安等睡眠障碍表现这时候就是脑瘫的预警信号。

心理精神疾病：多动症、孤独症、抽动症、不宁腿综合征等都会引起睡眠障碍。 此外，生长痛等也会引起睡眠障碍；部分药物，如糖皮质激素会导致神经系统兴奋性高，影响睡眠。

睡眠障碍的治疗

1，病因治疗：对于有明确病因的睡眠障碍，首先是治疗原发病，去除病因。如腺样体肥大引起的睡眠呼吸暂停综合征行腺样体切除术是最有效的治疗手段。

2，儿童时期的睡眠习惯具有较强的可塑性，能够靠后天的监督养成，因此，家长应当了解上述系统的睡眠相关知识，评估及改善睡眠环境，纠正不良生活习惯，养成良好的睡眠习惯，防治睡眠障碍。

3，心理疏导：儿童正处于体格不断发育,心理逐渐成熟的阶段,心理素质较差，在学业压力等作用下易产生焦虑情绪, 影响睡眠。父母要给予足够的心理支持, 帮助其消除精神压力。而对于青春期的儿童, 多采取认知行为疗法, 其主要着眼点在于纠正患儿错误或歪曲的认知问题上, 通过改变其对人、对己和对事的看法与态度来改善其心理问题, 从而缓解其睡眠障碍。必要时可求助心理医生。

4，药物治疗：由于镇静催眠类药物作用于中枢系统, 而儿童正处于发育阶段, 其神经、内分泌系统发育尚不健全, 且长期使用可产生精神及躯体上的依赖, 因此对儿童一般不使用镇静催眠类药物治疗。但是在其他治疗手段无效的情况下, 可在医生指导下首选褪黑素，褪黑素起效快，可显著改善脑损伤儿童的睡眠抵触情绪，缩短睡眠潜伏期，减少夜间觉醒次数；连续 2～3 周的褪黑素应用，大部分患儿疗效显著，短期应用无明显的不良反应。

维生素D除了对佝偻病引起的睡眠障碍有效外，对婴幼儿时期的非病态睡眠障碍也有效。

在应用药物治疗之前可以应用中医药疗法。推拿、针灸、穴位贴敷、宁神安睡药浴等外治法对儿童睡眠障碍有独特的优势及作用，且基本无毒副作用；部分孩子可以请中医辨证施以中药汤剂内服治疗。

马祖祥，医学博士，小儿内科主任医师，毕业于中南大学湘雅医学院，主攻方向：肾脏、免疫和过敏。

擅长血尿、蛋白尿、遗尿、肾炎、肾病、泌尿系感染等肾脏病；以及儿童高尿酸、高血压、高血脂等慢性病的长期管理。

擅长反复发烧、感冒、咳嗽、腹泻等抵抗力低下或免疫缺陷病；擅长小儿抵抗力和营养不良的调理。

擅长过敏性咳嗽，过敏性紫癜，过敏性肠胃病，牛奶过敏，川崎病等过敏性或自身免疫性疾病。

对小儿内科其它疾病也有一定的经验。

本人没有秘方，没有绝招，但会尽自己所能，让每位妈爸放心！

本人目前在深圳市儿童医院住院部上班，不出门诊；在儿童医院对面江苏大厦35楼福棠儿科诊所出业余门诊，预约挂号或咨询请上《健康160》搜索马祖祥或拨打电话82536415.