小轩（化名）是一个2岁多的男孩，长得白白净净，可站着排尿会尿湿裤子，只能蹲着小便。看到同龄孩子都站立排尿了，小轩心理很自卑，不敢跟其他孩子一起玩。家长心理压力很大，不想让别人知道，每次带孩子上厕所拉尿要把门反锁上。
他刚出生时，就让医生小小愣了一下。一般新生儿出生时，医生都会看看宝贝的生殖器，确认一下宝宝性别。
可小轩生下来却有些与众不同。
“小丁丁”看起来
不像是男孩儿啊
乍一看，小轩的生殖器像女孩的，可医生火眼金睛，还是看出小轩并不是个女孩，只是“小丁丁”长得不像男孩儿的。
小轩的阴茎发育小而且弯曲，阴茎包皮分布不对称，阴囊中间还裂开了。看起来就是个女孩的生殖器。
医生说，他这个样子，初步诊断是患了一种生殖器畸形——尿道下裂。
刚出生时尿道下裂不需要采取处理措施。因为尿道下裂是一个比较困难的手术，专业性很强。一般市级或县级综合医院都不做这个手术。
医生一般会建议家长转到专科的儿童医院来治疗，等到1.5岁～2岁，再准备做手术矫正治疗。
小轩1岁多的时候，同龄孩子都开始走路，可以站着尿尿了。可小轩站着会尿湿裤子，只能蹲着尿尿。
爸爸妈妈不想让别人知道自己的孩子和别人不一样，男孩儿还要蹲着尿尿。每次带孩子在厕所都要把门反锁上。
等又过了几个月，差不多到了小轩可以治疗尿道下裂的时候了。爸爸带着他到处找医生，附近医院都建议他去儿童专科医院治疗。
对比了一番，爸爸带着小轩来到深圳市儿童医院泌尿外科，想看看医生有没有把握能手术矫正小轩的尿道下裂。
泌尿外科的杨志林医生仔细检查后，诊断为尿道下裂（阴囊型），同时存在的症状还有阴茎弯曲和阴囊分裂。
小轩的这种情况，属于重型尿道下裂——尿道缺损长，阴茎发育差
手术难度大
术后并发症多
之所以说尿道下裂是小儿外科很棘手的疾病，是因为它的手术难度大，术后并发症多，容易发生尿道瘘、尿道狭窄等并发症。
小轩的情况尤为复杂。
① 阴茎弯曲严重
由于阴茎内的尿道缺损一部分，形成挛缩疤痕组织，，导致阴茎出现了严重的弯曲。医生需要将尿道板和周围挛缩组织完全断开分离，才能矫正弯曲。
而挛缩组织和正常阴茎海绵体粘连很紧，分离时容易大量出血，或分离不完全残留弯曲，产生严重后果。
② 尿道缝合必须完美
因为尿道缺损比较长，医生要用一小段小轩的自身的包皮组织，缝合成新尿道，接在原来的尿道上，修补尿道缺损。
而难的是，在新尿道的缝合口处，容易长疤，从而形成尿道狭窄，或没有完全长好，形成尿道瘘，又要手术。
③ 手术必须精细
尿道下裂手术需要精细的外科操作、合理的皮瓣设计、丰富的手术经验，才能达到预期的效果。
切开“小丁丁”
重建4cm尿道
2023年10月，手术如期进行。
首先，医生松解小轩阴茎的皮肤，切除皮下的挛缩的组织，切断发育不良的尿道板，将下弯的阴茎伸直。这一步顺利地完成了，出血很少。
接着，杨医生在小轩包皮上裁取一块长方形的带血管蒂的皮肤，缝合成4cm的新尿道，接在阴囊处的原尿道口上，把尿道放回原位，在阴茎头开口。
最后，将阴茎背侧的皮肤转移到腹侧，覆盖伤口，并把阴囊开裂的皮肤重新裁剪缝合，矫正阴囊分裂，形成较好的外观。
手术完成，不到3小时，医生矫正了小轩的阴茎弯曲、阴囊分裂，重建了4cm尿道。拔了尿管后，排尿通畅。
手术后，小轩恢复顺利。
杨医生告诉爸爸，术后一个月、三个月、半年、1年还要复查，如果术后1年都没有出现并发症，以后就基本没问题。
1个月后，家长带孩子到门诊复查，小轩看起来开朗又精神十足。家长说孩子现在很开心，可以跟自豪地跟其他小男孩在路边排尿比赛了，而且再没有出现尿瘘的情况。
尿道下裂是什么？
尿道下裂是男性尿道口位置异常的阴茎先天性畸形。
发病率约1/300，即是每300个男童中就有一个尿道下裂。常合并其他疾病，如隐睾，鞘膜积液或腹股沟疝。
尿道下裂病因不明确，可能与环境污染、雌激素药物、基因遗传等因素有关，但没有一个明确的病因。研究发现近25年来尿道下裂的发生率有明显的增加。
尿道下裂三个基本症状：
l 尿道外口异常
l 阴茎弯曲
l 包皮分布不对称（背侧包皮帽状堆积）
通常根据尿道口的位置异常，对尿道下裂进行分类：
l 远端型尿道下裂
尿道口位于阴茎头、冠状沟或阴茎体远端，是最常见类型。
l 中段型尿道下裂
阴茎体型，尿道口位于阴茎体。
l 近端型尿道下裂
尿道口位于阴茎阴囊交界处、阴囊、会阴。
还有另一种分类方法，包括：
l 轻型尿道下裂
阴茎头型、阴茎体型的单纯性尿道下裂，不伴有严重阴茎弯曲、小阴茎、阴囊畸形。
l 重型尿道下裂
阴茎阴囊型、阴囊型、会阴型尿道下裂，并伴有明显阴茎弯曲和阴囊畸形。
尿道下裂怎么治？
只能做手术，有的需要在术前做激素治疗。
术前激素治疗对于近端型尿道下裂，同时出现阴茎外观小、阴茎头周径小、尿道板发育不良的孩子，常采用术前激素治疗，使阴茎头增大，有利于尿道成形术，能提高手术成功率。
手术可以矫正阴茎弯曲，重建尿道，使尿道能在正常位置（阴茎头）开口，能站立排尿，长大后能完成性生活。
国内医院是一般让孩子在1.5岁~2岁手术，保证在上幼儿园之前完成手术。
对娃以后发育和生育有没有影响？
发育：有影响！
影响阴茎的发育。手术后阴茎发育会比原来好转，但难于达到正常水平。由于阴茎发育受多种因素的影响，若仍发育较差，可使用雄激素治疗。
生育：不影响！
单纯的尿道下裂，不影响生育功能。但如果尿道下裂合并其它的一些疾病如隐睾，可能会影响生育能力。
医院介绍
深圳市儿童医院泌尿外科每年收治600多例尿道下裂病人，是深圳乃至广东的尿道下裂治疗中心，轻型尿道下裂成功率90%，重型尿道下裂成功率80%左右，成功率达到国内一流水平。为深圳及周边城市的尿道下裂病人解除病痛，也有不少外省患儿远方慕名而来。
