什么是尿道下裂？

尿道下裂是男孩泌尿系统的常见的发育异常。并不是尿道口裂开了或者是尿道裂开了，而是胚胎时期尿道发育障碍，导致一段尿道没长出来，表现为尿道开口异常，可能尿道缺损只是在龟头那一段，也可能缺损从龟头至阴茎体甚至更远，这时就会缺损几厘米。常伴有阴茎向下弯曲畸形，甚至呈钩状；包皮的分布也不正常（背侧多腹侧少），而呈头巾样覆盖在龟头上。还有的伴随着阴茎阴囊转位（即阴囊包围着阴茎四周），阴囊分裂为左右两半。所以尿道下裂这个病是阴茎和尿道发育最严重的一种畸形。临床上凭外观常分为龟头型、冠状沟型、阴茎体型、阴茎阴囊交界型、会阴型等，也有的为了方便描述，把它分为轻型、中型、重型（但轻型并不意味好治）。



尿道下裂很少见吗?为什么我没听过？

对于大众而言，尿道下裂这一个疾病很陌生，主要有两个原因。其一，尿道下裂并不像感冒、腹泻那样多见；其二，由于这个病发生在生殖器上，受国人传统隐私观念的影响，不宜外传或张扬。事实上尿道下裂是小男孩常见的生殖器畸形，发病率约3/1000。我国每一年新增大约3万例。也是小儿泌尿外科医师经常面对的疾病。之所以多发，与遗传、宫内因素（包括环境污染即所谓环境激素）等有关。



尿道下裂要治疗吗? 有什么危害？

尿道下裂需要手术治疗。若不治疗，对身体和心理都有很大的影响。主要包括几方面:

1）影响排尿。由于尿道开口异常，阴茎弯曲，男孩容易尿湿裤子，尿线偏斜，有些孩子无法站立排尿，需要蹲着。

2)阴茎勃起疼痛，长大后影响性生活。阴茎弯曲，勃起时会疼痛，且影响成人后的性生活。

3）心理影响。阴茎外观明显异常，孩子会产生自卑心理，性格内向，影响上学和生活。



尿道下裂如何治疗？

尿道下裂需要手术治疗，手术非常精细。医生通过巧妙的设计和手术方法，把弯曲的阴茎弄直，把缺损的尿道做出来，同时把外形整好尽可能地接近正常，从而满足小儿站立位排尿以及将来性生活的功能要求。这其中最难的是做一段代替尿道的皮管。医生会利用小儿自己的材料，如尿道板、包皮、阴囊皮肤，甚至口腔粘膜等。用这些材料做成的皮管在愈合过程中有可能产生尿瘘、尿道狭窄，也可能在术后很长时间由于皮管不能够像正常尿道那样抵抗尿流压力而形成扩张或形成憩室。如果出现了尿瘘、尿道狭窄或尿道憩室就需要再次手术治疗。



尿道下裂能一次手术治好吗？术后有哪些问题？

到目前为止，在国内外医学领域，尿道下裂的治疗仍然是有相当难度的，需要有经验的专科医生治疗，有部分病人需要两次或多次手术才能达到最终目的。术后常见的并发症是尿瘘、尿道狭窄或尿道憩室，发生率比较高，从10%~50%不等，若发生了这些并发症，就需要再次手术治疗。值得告诉家长的是尿道下裂手术十分复杂，国际上对尿道下裂治疗的观念和方法也是不断进步的。过去强调一次手术成功率，现在更强调手术后排尿功能及远期的阴茎形态和成年后性生活是否满意。手术计划有一期和分期两种方案。分期手术就是有计划地在第一期手术时把阴茎弄直；第二期手术时再做皮管代替尿道，以达到从龟头处开口排尿的目的。有研究表明一部分孩子采取二期手术方案，其最终效果好于一期手术方案。因此建议家长不要过于要求一次手术成功，而应由手术医生来做最适宜的决策。以最终效果最好为目标，而不是以手术次数最少为目标。



尿道下裂什么年龄适合手术？

尿道下裂何时治疗，并没有特别年龄限制，我国多在2-3岁之间进行。随着技术的进步以及麻醉和护理的完善，现在手术年龄倾向更早。还要提醒家长：尿道下裂术后需要几年的时间随访观察，尤其是在术后1-2年内更是如此，以便及时发现和处理并发症。



尿道下裂这么麻烦，还有必要治疗吗？

尿道下裂是一种复杂的泌尿系畸形，是一个治疗过程麻烦的疾病，但也是可以治疗的疾病，家长的配合和耐心是获得良好效果的重要因素。对尿道下裂患儿来说，最重要的是找专业的小儿泌尿外科医生治疗，否则身心健康都会受到影响。有一个严重的尿道下裂患儿，孩子上厕所时家长要把门反锁，怕被其他人发现，孩子也很自卑；后来在我们科做了分期的尿道下裂手术，住了两次院，术后效果好，孩子可以很自豪地在路边解小便。