上个月，我们病房收了一个10岁的男孩小荣，因为发现阴囊只有一个“蛋蛋”，另一个“蛋蛋”摸不到。我们问家长，为什么不早点来看？家长说，从小就发现这个问题，但家里老人说，长大后就会好，所以一直没来看医生。我们听了就只能摇头叹息！
小荣的这个病叫隐睾。隐睾应该早期手术治疗，治疗越晚，睾丸的损害就越重，手术难度也越大。
什么是隐睾？
阴囊内的“蛋蛋”叫睾丸，正常男孩是有两个睾丸在阴囊里面的。一般来说，睾丸在出生前就从腹膜后下降到阴囊，出生后睾丸是在阴囊内的，但由于内分泌、环境、局部结构因素，使睾丸没有下降到阴囊，就导致了隐睾（也叫睾丸下降不全）。
孩子一般没有疼痛不适，细心的家长会注意到一侧的阴囊发育较差，扁平，摸不到“蛋蛋”。睾丸可能在腹股沟、腹腔、大腿根部，或睾丸缺如。隐睾是小儿常见疾病，发病率约1%。深圳市每年有1000多例儿童发病。
隐睾也要和睾丸生理性回缩相鉴别。正常孩子的睾丸受到寒冷或外界刺激时，会有提睾反射，可能会上缩至腹股沟，被误认为是隐睾。但在孩子放松或睡觉时正常的睾丸降到阴囊内。所以家长要在孩子洗澡或熟睡时检查才比较准。当然，不能确定的时候，还是应该看医生。
隐睾有哪些危害？
1.影响生育能力：这是最重要也是家长最为关心的的。因为睾丸在阴囊之外的其他部位，温度高，引起睾丸发育不良，其产生精子的细胞异常，激素的受体也异常，而且很多伴有附睾、输精管（这些是精子成熟、输送的条件）发育异常。这些因素导致生育能力下降。
2.癌变：多发生在成年后，其发生机率超过正常睾丸20倍以上。睾丸位于腹腔内者发生癌变的机率更高。所以隐睾治疗后仍需要终生随访体检，以便及时发现异常及时治疗。
3.睾丸扭转：由于隐睾固定异常，可以发生扭转导致睾丸坏死。
4.对心理的影响：儿童有自我意识之后，会关注自己的身体结构，当其发现自己与同伴不一样，少了一个"蛋蛋"，或没有"蛋蛋"，就可能产生自卑心理，需要家长予以引导。
孩子有隐睾怎么办?
隐睾危害大，需要治疗。治疗方法包括手术治疗和激素治疗。手术治疗是最有效的治疗方法，成功率达90%。激素治疗的成功率低，只有20%，且有一定的副作用，目前使用比较少，一般用于双侧滑动性睾丸。
隐睾与疝气、鞘膜积液一样吗？
疝气（腹股沟斜疝）、鞘膜积液是指腹腔到阴囊之间有一管道（鞘状突）没有闭合，使得腹腔的肠管或液体流入阴囊腹股沟形成的包块，与隐睾不同。但隐睾常合并腹股沟斜疝、鞘膜积液，需要同时治疗。
隐睾要什么年龄手术？
欧洲泌尿外科协会（EAU）诊疗指南建议，隐睾手术的最佳年龄是6月-12月，最晚不超过18月。因为年龄越大，对睾丸生殖细胞的损害就越大。当然，6个月之内也不需要治疗，睾丸有自行下降的可能。
在门诊我经常遇到就诊太晚的病例。相信吃中药治疗，或听老人说长大后会自己好，或者说只有一个睾丸也没事不用处理，或者看了其他科医生，建议四五岁再手术。其实这些说法都是缺乏科学依据的。
另外，由于隐睾没有疼痛不适，很容易被家长忽视。我在门诊曾遇到一家长，孩子都十多岁了，才带过来看，因为那家长从来没摸过孩子的睾丸，孩子自己也以为正常人就只有一个睾丸，最后是那孩子玩耍时被其他孩子发现少了一个“蛋蛋”，才过来看。就诊太晚了，睾丸发育受损很重。
我曾批评家长，责怪他们不够重视，没有早点看专科医生，错过最佳手术时间。但也有很多家长抱怨，没人跟他们说这方面的知识，不知道要这么早手术。对此我也感到自责，说明我们泌尿外科医生对这个病的科普宣传做得不够，希望更多的人能看到这方面的知识。
隐睾做哪种手术？“腹腔镜微创手术”最好吗?
隐睾手术的目的是游离睾丸的输精管和精索血管，让睾丸下降到阴囊。手术方式有经腹股沟开放睾丸固定术和经阴囊睾丸固定术，腹腔镜睾丸下降固定术、F-S分期手术（也叫精索血管离断术）。手术需要全身麻醉，手术时间约一小时，成功率约90%。
关于手术方式，很多家长都想做“腹腔镜微创手术”。腹腔镜手术一般称为微创手术，但腹腔镜手术创伤不一定最小。主要看隐睾的类型，适合哪种手术方式。腹股沟管内的隐睾，适合经腹股沟睾丸固定术。腹股沟外环下的低位隐睾，可行经阴囊睾丸固定术。腹腔内高位隐睾，适合腹腔镜手术。位置很高的腹腔内隐睾，可能需行分期手术。腹腔镜手术不一定最好，如果睾丸离阴囊较近，非要用腹腔镜手术，反而可能增加损伤血管和输精管的风险，得不偿失。单从手术创伤来说，经阴囊睾丸固定术是创伤最小的，伤口也最小、最美观，但不是每个孩子都适合用这种方式。
手术有什么风险？要注意什么？
手术后的主要并发症是睾丸萎缩，发生率不高，因手术方式而不同，常规的睾丸固定术（经腹股沟开放睾丸固定术、经阴囊手术或腹腔镜睾丸下降固定术）萎缩率约2%，分期手术约8% (欧洲泌尿外科协会诊疗指南的数据)。其他的术后并发症包括睾丸回缩，局部伤口感染，伤口血肿，总体发生率也不高。
手术后阴囊伤口的护理很重要，因为容易尿湿，导致伤口感染。所以要勤换尿不湿，保持伤口干燥，有尿液污染时要及时擦干。我科采用的连续皮内缝合及医用胶粘合阴囊伤口的技术，可以减少阴囊伤口的感染，并且不需要拆线，已广泛应用于患儿，深受家长欢迎。
隐睾对生育有多大的影响? 对以后的性功能有影响吗？
单侧隐睾对生育力、受孕率有影响，但最终还是可以生孩子，过程可能会比较长、比较曲折；双侧隐睾对生育力影响很大，最终生孩子的机率明显下降(根据欧洲泌尿外科协会诊疗指南)。有研究发现双侧隐睾有40％～80％不能生育。手术时间越晚、睾丸位置越高，影响越大。早期手术可以降低这些影响。
由于隐睾的内分泌功能受损害小，男性激素的分泌可以正常，一般不影响性功能，也不影响身体的发育。
给家长的建议
文中开头提到的小荣，在我们科做了手术，由于睾丸位置高且年龄大，只能做分期手术，也许最终睾丸能降下来，但以后的发育会比较差的，很可惜。
