关于隐睾诊断及治疗

尹鉴淳医生 发布于2024-03-25 16:49 阅读量80

本文由尹鉴淳原创

隐睾,顾名思义,就是隐藏的睾丸,另一种叫法:睾丸下降不全就更好理解了,睾丸不在正常的位置(即阴囊)上,是小男孩常见的泌尿外科疾病。隐睾的发病率在足月新生儿中有3.4%-5.8%,随年龄增长,一部分小儿睾丸继续下降到阴囊内,到6月龄时患病率在0.8%左右,但早产儿仍有10%的患病率。家长问得最多的问题就是为什么会得隐睾,这里有很多的高危因素:比如高龄母亲、母亲肥胖、早产、低出生体重,甚至孕期大量饮用可乐类饮料等等,但临床上很难分辨出具体哪个患者因哪个因素而得的隐睾。临床表现为一侧或双侧的阴囊不能摸到睾丸。当然是否每一个小孩阴囊内摸不到睾丸都是隐睾呢?答案是否定的。有些疾病包括先天性睾丸萎缩或睾丸缺如、睾丸异位或睾丸横过异位也是阴囊内不能触及睾丸的,当然这些疾病广义上还是在隐睾范畴之内的。有时睾丸因提睾肌收缩至阴囊根部或腹股沟区家长也难于触摸到,临床上诊断的睾丸回缩或滑动睾丸大体属于此情况。

隐睾的危害性包括睾丸的位置异常影响睾丸发育,一般而言阴囊位置比体温稍低些,也是睾丸所需要的温度,若睾丸长期在腹股沟或腹腔内,较高的温度是不适合睾丸的发育的,影响精子的发育。隐睾多合并有斜疝(隐性或有临床症状),可能伴有斜疝嵌顿造成睾丸或肠管坏死。隐睾偶有睾丸扭转的发生。另外一侧阴囊空虚导致小孩及家长心理压力,长期可能导致心理障碍的影响也是不可忽略的。

隐睾治疗方面目前包括激素治疗及手术治疗。激素方面争议较多,目前已经不是常规治疗了。隐睾手术治疗已经是一个很成熟的手术了,国内大体上是在1岁到2岁左右进行手术,我多倾向于1岁左右手术。大部分病人通过手术还是可以把睾丸下降到阴囊内的;当然少数睾丸位置高的,特别是在腹腔内的,一部分病人术后睾丸位置仍偏高。熟练掌握手术,术后睾丸萎缩率还是比较低的。传统开放手术还是很多医生首选的手术方式。腹腔镜手术对于探查不可摸到的睾丸非常有优势。对于可以摸到睾丸的隐睾渐渐也在部分开展腹腔镜手术,对于合适的病人选择腹腔镜手术还是有利的,特别是术后伤口美观。

隐睾手术之后,即使手术非常成功,术后患侧睾丸还是存留发育异常的问题,常见的是患侧睾丸一般与正常睾丸偏小。隐睾对将来生育还是有影响的,Lee医生的研究提示,双侧隐睾有38%的不育率,而其正常对照有6%的不育率,也就是说比正常人有6倍的不育风险。单侧隐睾则有10.5%不育率。当然家长也不需过多担忧,随着医学科学发展,辅助生殖的发展,不育情况会通过医学技术渐渐改善的。

在家长触摸患儿阴囊,可疑未触摸到睾丸情况下,还是应该及时寻求小儿泌尿外科医生帮助,仔细的体格检查还有超声检查一般就可以明确诊断。诊断了隐睾,所有的治疗应该在2岁前完成。大年龄(大于2岁)进行隐睾手术,会增加手术难度,减低手术成功率。

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