儿童慢性咳嗽是困扰许多家庭的难题，古代就有“大医不治咳”的说法，提示通常治疗效果不好，究其原因更多是其病因复杂，可能涉及过敏、感染、气道异物甚至发育畸形等多种因素。

现代医学在传统影像学检查无法明确病因时，支气管镜检查常被视作“最后一道防线”。然而，这项有创操作究竟是“利大于弊”还是“弊大于利”？

一、诊断优势：

支气管镜可直接观察气道黏膜形态，发现CT、胸片难以捕捉的微小病变。例如，长期干咳可能是气道异物（如花生碎）或喉部发育畸形（如声门下狭窄）所致，这类情况通过影像学检查往往无异常发现。

研究显示，约30%的慢性咳嗽患儿通过支气管镜发现气道内隐藏的病变。此外，镜下灌洗技术可获取下呼吸道分泌物进行病原学检测，对难治性肺炎的精准用药至关重要。

二、治疗价值：

对于迁延性肺炎或肺不张患儿，支气管镜灌洗能清除顽固痰栓，局部喷洒抗生素可提高病灶药物浓度，缩短病程1/3以上。

在异物吸入病例中，及时气管镜镜下取异物能避免肺脓肿等严重并发症。

三、风险警示：

气管镜检查应该说是总体安全的，但短期内多次操作（如一周内两次）可能增加气道损伤风险。麻醉药物可能引发呼吸抑制，尤其对早产儿或先天性心脏病患儿需谨慎评估。因此指南明确建议仅在以下情况考虑使用——

1. 常规检查无法明确病因；

2. 反复肺炎同一部位发病；

3. 高危异物吸入疑似病例。

四、决策建议：

家长需理性看待这项技术：当慢性咳嗽持续超4周且伴随以下特征时，气管镜的诊断价值显著:

- 咳嗽以干咳为主，夜间加重；  

- 体格检查发现局限性哮鸣音；  

- 抗感染治疗无效且胸片无异常。  

反之，若已明确为过敏性咳嗽或咳嗽变异性哮喘，则无需冒险。

结语  

支气管镜检查犹如一把“双刃剑”，其价值取决于临床指征的精准把握。随着无痛麻醉技术和AI导航系统的应用，这项检查正从“最后选择”转变为“精准诊断的常规武器”。

家长应与医生充分沟通，权衡“明确病因”与“潜在风险”的利弊，让科学决策为孩子护航。