最近在专科门诊接诊了不少表现为”深吸气““叹气样”动作的学龄期儿童，个别的诉有胸闷，有一半孩子做了肺功能显示其轻度阻塞性改变，结合本身有过敏体质，支持不典型哮喘诊断。

其实这是一种特殊的哮喘类型，叫做“胸闷变异性哮喘”，简写CTVA；前面我们介绍过咳嗽变异性哮喘，简写CVA；大家一看就知道这是一家人。

今天就来说说这个特殊的哮喘——

胸闷变异性哮喘（chest tightness variant asthma,CTVA）是以胸闷为唯一或主要症状的一种新的不典型哮喘，无喘息、气促等典型的哮喘表现，肺部听诊无哮鸣音。

当然这是成人的典型定义，浙江大学沈华浩首先提出了这个新类型，也是我国呼吸工作者对世界哮喘的贡献。

不过儿童可能表现的更加不典型，尤其是孩子大多不能主诉“胸闷”，有的会觉得呼吸困难，只有少数年龄大的孩子才明确表述有胸闷；更多的表现是深吸气、长叹气动作被家长关注，但是临床医师认识也不足，容易误诊、漏诊。

患有CTVA的幼儿可表现为屏气或哭闹；学龄前和部分学龄期患儿多表现为频繁叹气或叹息样呼吸、深呼吸等；学龄期及青春期患儿多表现为胸闷，或有胸前不适或呼吸不畅的感受，可伴深吸气、长叹气及胸痛等表现。

其实这个毛病原理上很简单，既然是不典型哮喘，那就是气道炎症导致气道收缩舒张功能异常，但是还没有严重到气管痉挛出现气喘气促，但是由此导致呼吸费力不顺畅，因此要用力吸呼气，这样大家就可以理解了；与CVA相比，后者则事宜气道刺激引起咳嗽反射，没有持续的阻力。

当然诊断CTVA也是条件的，临床也会有一些孩子呼吸道感染后也会有咽部不适或者深吸气的表现，急性炎症过去了就没事了，所以“叹气样”“深吸气”也不一定都是CTVA。

来看儿童CTVA的诊断标准：

（1）胸闷或同时伴有长叹气为唯一或主要的临床表现，持续时间>4 周；

（2）胸闷发作时肺部听诊无哮鸣音；

（3）胸部X线无器质性改变；

（4）支气管激发试验阳性，支气管舒张试验阳性，PEF日变异率（连续2周）≥13%，应至少符合1项；

（5）排除心血管系统、消化系统及精神心理等因素引起的胸闷；

（6）抗哮喘治疗有效。

就是说首先是哮喘，其实要有四周以上吸气或胸闷病史，体检不能听到有哮鸣音，肺功能检查异常或激发试验阳性，抗哮喘治疗有效果。与前面讨论过的CVA一样，如果有气喘或者体检有肺部哮鸣音就直接考虑典型哮喘了。

当然最后面这一条很重要，诊断哮喘治疗无效那就是零；有时候证据不足，治疗有明显改善也可以考虑诊断CTVA。

变应原致敏可能是发展为CTVA的一个重要因素，其实这是哮喘的诊断的重要依据之一，病史询问确定过敏有助于诊断CTVA。患者存在特应性体质，多数存在共患疾病，如变应性鼻炎、特应性皮炎等；部分可合并抑郁焦虑症等。

鉴别诊断的内容还包括心脏相关疾病能引起胸闷，如心肌炎、心肌病、心律失常、心功能不全等；胃食管反流病和/或咽喉反流；少见原因包括声带功能障碍、过度换气综合征及肺间质性疾病等导致的胸闷。

神经精神因素也参与计提的行为表现，比如咽炎时清咽动作；精神因素也可导致甚至放大胸闷或者呼吸困难的感觉，这都增加鉴别诊断的难度。当然，最终一招是：抗哮喘治疗是否有效，无效排除，有效可确定。

CTVA怎么治疗呢？

答案是既然是哮喘，就按哮喘治；遵循儿童哮喘阶梯治疗原则，包括缓解治疗和抗炎治疗，但抗炎治疗是基础。

ICS/吸入型长效β2受体激动剂联合制剂目前是6岁以上CTVA患儿的一线治疗，可以使用舒利迭或者信必可吸入；6岁以下患儿可以单用ICS或白三烯受体调节剂；疗程和CVA一样，推荐为8周以上。

为了更好理解和推广，对于CTVA的认识也可以更接近实际，这一类哮喘称作“叹气样哮喘”也未尝不可，以后遇到叹气样表现，大家都会想到排查这一类哮喘了。您说呢？