前两天在网上浏览到这么一个测试题，大家来看答案你选啥？
我习惯性选择A-喘息性支气管炎。
翻了一下答案，错了。
标准答案是E-咳嗽变异性哮喘。
感觉有点那个，所以今天来讨论一下这个咳嗽变异性哮喘。
先让我们看看啥是咳嗽变异性哮喘？
咳嗽变异性哮喘（Cough variant asthma，CVA），也称咳嗽性哮喘；1972年Gluser首次报道了该病并命名为变异性哮喘，是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。
这里先说一下我的理解：首先这是一种哮喘，发病机制是气道慢性炎症。所谓变异，就是“哮喘但不喘”，患者气道受刺激但反应没有达到持续痉挛出现喘息，只是表现未间断收缩呈现是咳嗽的状态。
第二，主要表现是咳嗽，干咳，咳嗽可以是唯一的症状（有混合因素或者比较严重的可以有其他表现）。记住这里不是气喘或者喘息，是没有喘息的。
咳嗽时间较长，有的是慢性反复发作的咳嗽；时间是多长呢？
咳嗽变异性哮喘是慢性咳嗽非常常见的病因，儿童达到40%以上。这就给出了界限，符合慢性咳嗽的范畴，儿童通常是大于4周（成年人标准是8周以上）。
说实在话，在临床咳嗽变异性哮喘的诊断还是有很多问题，突出的是有些医生过度诊断，有的咳嗽2周医生找不到原因就给患者安上CVA的帽子，太滥；
也有许多即便咳嗽八周以上，也没考虑这个特殊疾病，仍然诊断为支气管炎，这个其实很多。
貌似水挺深，挺难的吧
下面是中华医学会儿科学分会呼吸学组关于CVA 的诊断标准是:
①持续咳嗽 ＞ 4 周，通常为干咳，常在夜间和( 或) 清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效;
②支气管舒张剂诊断性治疗后咳嗽症状明显缓解;
③肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性( AHＲ) ;
④有过敏性疾病病史以及过敏性疾病阳性家族史，过敏原检测阳性可辅助诊断;
⑤除外其他疾病引起的慢性咳嗽。
这个标准一目了然，但是操作起来就五花八门了。
有的①+②就诊断了，连第④都不要，不过治疗还是给了很大肯定，但要注意少数情况下呼吸道感染可以自行缓解，那后面的疗程就冤枉了。
①+②+③+④几乎是比较规范和全面的，但是现实诊疗中明显存在检查的短板，小婴儿不适合肺功能，大一点可以做，肺功能异常还好，如果肺功能是正常的多数医疗单位都是不做激发试验的，又抓瞎了。
还有一条，即便①+②+③+④都有了，还有个第⑤，除外其他疾病引起的慢性咳嗽。这一条要求其实很高，有多少疾病需要排除？
这一类疾病有变应性咳嗽，嗜酸性粒细胞支气管炎、胃食管反流等，还有心因性咳嗽等，当然还有一些不典型的感染。
我们回过头来看看前面的题目，反复咳嗽2月，符合慢性咳嗽的时长；抗感染治疗无效；有过敏性鼻炎病史，这都是支持CVA诊断的；但是体检已经有了肺部哮鸣音，提示持续支气管痉挛出项典型的喘息，那就不是变异性的，应该考虑支气管哮喘（没有肺功能和治疗效果的证据不妨诊断喘息性支气管炎，算个过渡），你觉得呢？
这么一看，CVA诊断貌似简单，实则不简单。需要医生综合临床表现、家族史、辅助检查和治疗效果综合考量。
通常临床上CVA 的典型症状是慢性干咳、夜间明显，肺部检查无啰音、特别是喘鸣音。
对上述疑似CVA 的慢性咳嗽患者，应首先做 X 线胸片检查排除肺部疾病; 胸片正常者行肺功能检查。
如肺功能异常且支气管舒张试验阳性，应诊断为哮喘，这里不是CVA。
有时候会发现肺功能检查反映大气道功能指标FVC、FEV1、FEV1 /FVC、PEF 等正常，但是FEF 25%- 75%等小气道功能指标异常，则支持 CVA的诊断。
如肺功能正常，但支气管激发试验阳性和/或支气管扩张剂治疗有效则可诊断为 CVA。
若没有条件行支气管激发试验，可试用支气管扩张剂1 周，明显有效者临床可初步诊断为 CVA。
确诊CVA的治疗有哪些？
前面说过CVA首先是一种哮喘，大约 1 /3 左右的 CVA 病人数年内发展为典型的哮喘。所以治疗上就是按照哮喘治疗原则来进行。
基础治疗也是首选的治疗是吸入糖皮质激素，控制气道慢性炎症；部分患者可以联合或者单用白三烯拮抗剂孟鲁司特等治疗; 一般不少于 8 周。
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