上期我们讲了支原体感染的表现和诊断，今天说说感染支原体的治疗。
通常支原体感染临床症状不会很严重，支原体肺炎的轻重临床差异较大；支原体肺炎治疗根据患者临床表现和病情严重程度来决定。
大多数轻症肺炎口服药物可以解决，不需要住院；重症肺炎，尤其是高热不退或者咳嗽影响睡眠，甚至有呼吸困难的必须住院治疗。
这里所介绍的是不需要住院的肺炎或者单纯呼吸道支原体感染的处理。
大多数感染支原体的孩子会出现较剧烈咳嗽，有的孩子甚至出现痉挛性咳嗽，小一点的孩子也会出现气喘；这种咳嗽有点像“百日咳”，常常咳得呕吐影响到进食或者无法入睡，这时候止咳常常是第一需求。
止咳推荐使用镇咳药，诸如福尔可定或者右美沙芬这一类中枢性镇咳药。
如果出现喘息或者痉挛性镇咳，可以考虑使用支气管扩张剂，例如沙丁胺醇或者丙卡特罗之类的，也可以和镇咳药联合使用。
有过敏体质的孩子感染支原体，在使用镇咳药同时联合抗组胺药能减少气道敏感；辅助做做雾化吸入也是有效的。
支原体是一类特殊的病原体，没有细胞壁，所以头孢菌素、青霉素类抗生素都是无效的，不要用，用了也白用。
目前公认的治疗药物是大环类抗菌素，抗菌谱覆盖溶血性链球菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、支原体、沙眼衣原体、阿米巴原虫等；这些药物可以抑制细菌蛋白质合成，从而达到抑菌的效果。
记住，这里说的是抑菌，抑制细菌生长和杀灭细菌是有差别的，所以对于细菌的作用远不如杀菌的头孢菌素或青霉素类抗菌素；但是他对支原体是可以杀灭的，所以针对支原体感染就选择了它，也可以说是“特效药”。
大环类抗生素包括有红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素等，临床常用的是阿奇霉素。
阿奇霉素是在红霉素结构上修饰后得到的一种大环内酯类广谱抗生素，经过修饰提高了血药浓度，增强了疗效，延长了半衰期，减少了用药量和副作用。
口服给药是最常用的给药方式，一般是要在餐前 1 小时或餐后 2 小时服用，部分进口的片剂和干混悬剂，可以与食物同时服用。在儿科多主张餐后服用。
支原体感染使用阿奇霉素通常采用“吃3停4”方案：大多数感染，一次口服阿奇霉素10mg/kg，每天一次，连服3天后停药，4天后再服用第2疗程；大部分支原体感染2个疗程可以解决；
也可以采用“吃5停5”方案：每次口服阿奇霉素10mg/kg，每天一次，连服5天后停药，5天后再服用第二疗程；
上述两种用法疗效相似，“吃5停5”方案通常是口服三天临床症状改善不明显的，但是大部分儿科医生采用的是“吃3停4”方案的，这样用药最大的好处是，既能保证药物疗效，又能减少服药量，从而降低药物的不良反应。这是因为虽然表面吃药3天后就不再吃了，但实际上在停药后，由于阿奇霉素的抗菌素后效应，阿奇霉素依然能在体内持续作用3~4天。
临床不要与这些药物同时使用以免产生副作用，包括克林霉素、含铝或镁的抗酸药、平喘药氨茶碱、抗癫痫药卡马西平、强心药地高辛、抗过敏药阿司咪唑以及利尿药呋塞米等。
（1）对大环内酶类过敏者禁用。
（2）部分心脏病(如心动过缓，心律失常，缺血性心脏病，QT间期延长，充血性心衰)禁用或慎用大环内酯类药物。过去常见的QT间期延长患者静脉输注出现心衰，影响期临床应用，要注意病史询问。当然静脉滴注阿奇霉素会比口服更容易发生心血管影响。
（3）肝功能不全病人禁用。
（4）重症无力者尽量避免使用。
主要是胃肠道反应，如腹痛、腹泻（稀便）、上腹部不适、恶心、呕吐等，但发生率明显较红霉素低。偶可出现轻至中度腹胀、头昏、头痛及发热、皮疹、关节痛等过敏反应，少数患者可出现一过性中性粒细胞减少、血清转氨酶升高及听力损伤等。大多停药后可自行恢复。
经阿奇霉素治疗一周（1个疗程）临床无好转或改善不明显，要考虑下面几个方面可能：
1) 病情重，治疗疗程不够
2）有其他合并感染未控制，比如合并细菌或者流感、腺病毒感染，需要完善检验
3）支原体耐药。
通常支原体耐药通常很难确定，大多是临床判断，现在是可以通过检测支原体耐药基因来确诊。
无论是临床判定还是基因确诊，支原体耐药的替代选择是更换抗生素：
（1）四环素类抗生素，常用是多西环素。8岁以上儿童一次每公斤体重2mg，一日2次，首剂量可加倍。口服吸收好，不受食物影响，可饭后服。
8岁以下小儿不宜使用本品，因为较小年龄的孩子牙齿、骨骼正在发育，这种药物成分会使牙齿变色、抑制骨骼生长等。不过从临床看来短期使用还是安全的，符合用药指征需要使用的时候要和监护人做好沟通，做到知情同意。
（2）喹诺酮类抗生素，如左氧氟沙星、诺氟沙星等。这一类对支原体有良好杀灭作用，但是这些药物具有软骨毒性，可导致关节和软骨损伤并阻碍骨形成，年龄越小、剂量越高，发病率越高。儿科医生通常较少使用。
除了止咳和杀菌，对症处理同时密切观察病情变化，发展为重症MPP的患儿需住院，采取不同侧重的综合治疗诸如抗感染、糖皮质激素、支气管镜、抗凝等联合等，这里不再扩展。
总之，临床出现无热的刺激性咳嗽，要想到支原体感染，及时检验确诊或结合疾病流行经验性给阿奇霉素治疗，会有利于改善支原体感染对孩子的影响。
你学会了吗？