这几天出门诊总是面临的问题是：

“医生，我孩子2周前新冠养了后开始咳嗽，一直到现在……”

“医生，我孩子上月底新冠感染热退后开始咳嗽……”

“医生，我孩子原来就有咳嗽，3周前新冠发烧后咳嗽加重，吃药好了几天，随后一直咳嗽……”

连家长都知道这些咳嗽多多少少和新冠病毒感染有关，有的是持续干咳一直未停，有的是原有咳嗽加重，有的则是出现痰多鼻塞流鼻水，有的咳嗽严重何有痰中带血等等。

咳嗽确实是新冠病毒感染者恢复期面临的主要健康问题之一。

观察性病例系列发现高达三分之一的患者在急性新冠病毒感染后出现持续性咳嗽，许多患者在最初发病后2~3周仍持续咳嗽，但大多数咳嗽在3个月内消退，很少持续12个月；由于新冠病毒具有噬神经性，易导致神经病理改变，因此新冠病毒感染后的咳嗽比普通感冒、流感相关咳嗽更严重和持久。

新冠病毒感染相关咳嗽的最佳治疗方案仍未明确，当前的急性和慢性咳嗽治疗指南可作为治疗参考。急性新冠病毒感染康复后的咳嗽可采用与病毒感染后咳嗽综合征相似疗法。对患者采取支持性治疗。

若咳嗽严重、影响日常工作或睡眠，干咳的按需使用非处方止咳药（如愈创甘油醚、右美沙芬），有痰可以联合氨溴索、乙酰半胱氨酸或者复方甘草等。有流清涕、打喷嚏等症状的患者，可选择抑制过敏反应的抗组胺药物，兼有缓解鼻塞作用；如氯雷他定、西替利嗪、扑尔敏等等可考虑。

吸入疗法（如吸入支气管扩张剂或糖皮质激素）虽然对某些病例可能有帮助，但并不常用。

建议轻度咳嗽可以不用治疗，尤其是单纯止咳不可取，还可能是有害的。理论上讲咳嗽咳痰其实是呼吸道在“打扫战场”，呼吸道新冠病毒感染会分泌得更加旺盛，通过呼吸道纤毛摆动，咳嗽等机制排出，那粘附其中的这些细菌、病毒，以及坏死的细胞也会一起被排出。

对于大部分的新冠感染患者，痰都不是特别深、特别多，主要集中在咽喉部，既要忌讳强力镇咳造成分泌物排不出，也要通过咳嗽反复去刺激它，因为频繁地或剧烈咳嗽会冲击声带，有可能会加重沙哑或者延缓声音沙哑的恢复，甚至会有黏膜出血；这种剧烈的干咳，对气道平滑肌刺激可能会引发哮喘的起到痉挛发作。

新冠感染后好多人都会在冷空气刺激咳嗽加重，护理上要避免干冷空气的刺激，也就是中医所说不要“受寒”，其实主要如冷空气或者气流过敏，诱使平滑肌痉挛加重。

对于新冠感染者，常有鼻塞鼻子堵，甚至是“胶水样”的痰液，但多数痰液集中在上呼吸道，甚至像卡在咽喉部，可以通过呵气、清嗓子、咽下去，都是更推荐的保持咽喉部清爽的温和方式，对于绝大部分上呼吸道感染的新冠患者，呵气、清嗓子的方式保持咽喉部清爽，没有合并感染的痰量通常不多，大多容易被清除；这样也能更好地保护我们的咽喉部，减少刺激尽快消肿。

平躺会加重分泌物聚集，咳嗽严重不建议平卧，可以适当抬高头部，颈部和背部也垫高，有利于畅通呼吸和排除痰液。

从减少气体刺激和湿化排痰的目的，需要保持局势的温度相对稳定并有相应的湿度，，如果干冷的空气对呼吸道刺激也大，气道太干痰液也是很难松动的，而且继发感染；可以多喝一些温水，空气湿度在40%-50%之间会对呼吸道更友好一些。

除了对症以外，还应该注意排查以下几方面问题：

1.继发细菌感染，如果长时间咳嗽，痰液是绿色或者黄色；或者伴有发热，要警惕激发细菌感染，可以给与抗菌素治疗；原有鼻炎，清鼻涕装成黄浓鼻涕则提示激发细菌性鼻窦炎，也是需要抗菌素治疗的，并且疗程要够。

2.继发肺炎：咳嗽2周甚至有加重，无痰变有痰，有气急气促伴或不伴发热都有可能下呼吸道感染，需要就诊检查胸部X线或者肺部CT。

3.合并支原体感染：学龄前及大年龄儿童咳嗽一直持续，并有加重但没有发热，尤其是阵发性痉挛性干咳，很可能合并支原体等非典型病原体感染，这种情况还是比较多见的，做支原体检测可以明确，给以阿奇霉素治疗是有必要的。

4.加重过敏或者激发哮喘：好多过敏的孩子在冬春季节就容易出现气道平时失调，气道一直处于高反应状态，有长期的干咳或者咳嗽变异性哮喘；新冠病毒作为呼吸道感染的重要原因损伤呼吸道黏膜加重或诱发咳嗽或者平滑肌痉挛；既往有过敏史或者哮喘发展的孩子要给与抗过敏或解痉平喘治疗，这一类孩子适当的给于雾化吸入皮质激素是有效的。

5.反复或混合感染：新冠病毒可以二次感染，大多3-5个月以后，但是亚型很多，可能会周期更短；重要的是新冠感染做成免疫损伤，甚至影响食欲和营养，或者睡眠紊乱，都会导致抵抗力下降，继发多种病原体诸如流感、呼吸道病毒、细菌、真菌混合感染，需要合理调整生活节奏和习惯，建立集体合适的生物钟，增强抗病能力。

概而言之，新冠病毒感染相关咳嗽酌情对症止咳，湿化气道，排痰训练，及时识别合并症并发症，做好日常防护，减少反复感染多重损伤。