急性髋关节一过性滑膜炎（acute transient synovitis of the hip ATSH）是一种可自愈的非特异性炎症。本病是10岁以下小儿髋关节疼痛最常见的原因。

1.病因

原因不清，可能与外伤、过敏和低毒性葡萄球菌引起的亚急性或慢性关节感染等因素相关。病儿常有感染灶，如扁桃体炎。但细菌培养和病理学检查常为阴性。

2.诊断：这是一个排除性的诊断

临床表现：

起病可急可缓。少数病儿，发病前几天有上感或轻微外伤史。部分病儿有低热。病儿诉大腿前内方和膝部疼痛，走路有跛行。部分髋关节前方可查出压痛。患髋各方活动均受限，有时会有轻度屈髋挛缩。

检查：

髋关节彩超

患侧髋关节滑膜囊前后径线延长，彩超可发现滑膜囊内积液。

X线检查

髋关节正位片见患侧关节囊阴影膨胀。积液过多时，股骨头有侧方移位和关节间隙加宽。因本疾病无骨病变可除外一些严重疾病和股骨颈骨髓炎，股骨头缺血性坏死以及肿瘤等。

实验室检查

多数病例白细胞计数和血沉均正常。PPD皮试阴性，球菌溶血素O在正常范围内。关节穿刺可能有少许透明液体，细菌培养阴性。组织学检查显示非特异性炎症反应。

3.鉴别诊断

为了排除相关疾患，患儿常常需要行检查以提供诊断依据，如：髋关节正位、蛙式位片，CRP，血沉，PPD实验，风湿筛查（ASO，RF）等。

髋关节化脓性关节炎：3岁以下儿童多见，多数后外伤或感染病史，如中耳炎或皮肤感染。有烦躁、食欲不振、发热症状，病儿很快因负重疼痛加重而不能走路。受累关节红肿热痛，关节积液。早期X线表现为关节囊积液扩张，股骨头可能向外移位甚至脱出，感染持续存在，可看到骨脱钙。关节穿刺抽出脓液，细菌涂片、培养阳性，血常规白细胞、CRP升高、血沉加快。

Perthes病（股骨头缺血性坏死）：特发性疾病造成骨成熟前的股骨头坏死。男孩发病是女孩的4倍，3-12岁出现隐袭发作的跛行（发病高峰是5-7岁），可能感觉髋、大腿、膝关节间断性疼痛。10%的病例是双侧发病，体格检查是外展和内旋受限，早期髋关节片可显示股骨头密度改变。

幼年型类风湿性关节炎：可见于3岁以下儿童，常侵犯指趾小关节，关节炎持续时间长，无游走性。反复发作后遗留关节畸形，病程长者可见关节破坏、关节间隙变窄和邻近骨骼骨质疏松。

风湿热：常有发热、疲倦、面色苍白、腹痛一般症状，可同时伴有心脏炎、舞蹈病、皮疹等表现。关节炎为多发性，表现为关节红肿热痛，活动受限，可同时不对称侵犯数个关节。关节炎从一个关节到另一个游走。关节症状最终消退不留畸形，X线检查无关节面破坏。

髋关节结核：有疲乏、食欲不振、体重减轻、低热等中毒症状。病儿常有肺或淋巴结核病史。局部体征有肿胀、功能受限，因疼痛出现夜啼。起病之初X线片发现受累关节邻近的骨质有稀疏改变。PPD实验阳性，急性期血沉加快。胸片发现结核病灶。

4.治疗

一旦考虑为急性髋关节一过性滑膜炎需卧床休息，避免负重。患髋如有屈曲畸形、疼痛应作牵引治疗。可以同时配合红外线理疗。疼痛多在2-3天内缓解。治疗过程中可通过临床查体及复查髋关节彩超判断病情变化，但是常常会出现临床症状与彩超结果不相符合的情况，这时候需要以临床症状为主要判断依据。本病住院治疗时间一般为2周，当临床症状消失、彩超提示滑膜囊积液吸收，则可以诊断为临床治愈。