儿童暂时性（一过性）髋关节滑膜炎
最近在门诊碰到好几个类似的情况：孩子前一天还挺好的，蹦蹦跳跳的，早上起床时突然感到腿痛、不敢活动、不敢下地，或者下地后腿弯着使不上力，或者走路一瘸一拐的，家长急急忙忙待孩子来到医院就诊。向家长询问孩子情况，一般都没有明显的外伤，可能有剧烈活动，或者最近有过感冒发烧。检查孩子的腿没有明显的红肿，皮肤温度也不高，没有明显的触痛，脚踝、膝关节活动还可以，但是髋关节稍微活动一下就很疼，特别是旋转髋关节时。这时候我们就基本上可以初步确定孩子很可能是得了急性一过性髋关节滑膜炎，一般建议做个髋关节的彩超，通过彩超可以看到髋关节间隙增宽，一般大于6mm，髋关节可见积液。这个时候一般可以确定就是髋关节滑膜炎了。
l 什么是髋关节滑膜炎？
儿童急性一过性髋关节滑膜炎是怎么回事呢？我们身体的所有的关节外面都包裹着一层关节囊，关节囊组成了一个密闭的腔隙，称为关节腔，关节腔里面有一些粘滑的液体，叫做关节液，关节液起到润滑关节的作用，就像汽车的机油一样，减少摩擦，使运动更加顺畅、关节磨损更小。但是如果关节腔里面的液体太多了，就会出现关节积液，关节内的压力就会升高，关节囊就像气球一样胀起来了，我们就会感觉到疼痛，关节活动是压力出现波动，导致疼痛加重。儿童髋关节滑膜炎就会造成髋关节积液增多最常见的原因，所以髋关节滑膜炎的孩子关节非常疼痛、不敢活动、走路跛行。
l 儿童急性暂时性髋关节滑膜炎的病因是什么呢？
其实对于这种病的病因并不是十分清楚，一般认为可能是一种反应性关节炎，所以有些孩子感冒发烧或过敏等情况时，可出现髋关节滑膜炎，另外运动过度或一些轻度的外伤时，也可能出现，当然还有很多情况找不到一个明确的诱因。
儿童急性暂时性髋关节滑膜炎多发生在3-8岁的孩子，一般表现为无明显原因的突然出现腿痛，不敢活动，活动时疼痛加重，或者走路一瘸一拐，彩超基本可以明确诊断。但是也有一些少见情况需要排除，如感染性的滑膜炎、风湿类的滑膜炎、股骨头坏死等。
l 儿童急性暂时性性髋关节滑膜炎怎么治疗呢？
其实治疗也简单也不简单。简单的是只要让孩子卧床休息就可以了，不要下地负重，可以躺着、坐着、趴着，可以翻来翻去，但不能站立，更不能走路，大概一到两周，关节积液可以自行吸收，滑膜炎可就自愈了。不简单的是让一个孩子在床上躺2周，是一件很不容易的事，需要家长加强管理。建议每周复查一次彩超，确定孩子恢复情况，多数2周积液可以吸收。积液吸收后可恢复日常活动，什么时候可以恢复体育运动？目前并没有明确的标准，一般建议1月左右后再恢复体育运动，防止复发。
l 儿童急性暂时性性髋关节滑膜炎有没有后遗症呢？
这个一般不要担心，绝大多数没有任何后遗症，有很少数可能会复发，但复发也可以通过休息再次恢复；还有更少数的孩子可能会出现股骨头缺血性坏死，但几率很小。如果在关节积液已经吸收、恢复日常活动后，观察孩子走路仍有一瘸一拐的，这时候要小心一点，即使孩子没有不舒服，也建议到医院再看一下。
l 小结一下：
因此，儿童畸形暂时性髋关节滑膜炎很常见，治疗也很简单，绝大多数恢复也很好，很少有后遗症，因此不用太担心。但是，这并不意味着我们就可以轻视它，有几点要特别注意：1. 对孩子一定要多家约束，不能放任不管，任由孩子的继续活动，真一点对孩子来讲很难，但务必要多费心；2. 往往经过三四天天卧床休息后，孩子就不疼了，感觉活动也自如了，但其实孩子并不代表就完全恢复了，一定要经过医生检查后再确定是否痊愈；3.急性期如果好好治疗，可能变为慢性，治疗周期会延长很多，对孩子影响更大；4.痊愈后，可以进行一般性的慢运动，但建议避免过于剧烈活动，防止复发；5. 很少一部分孩子可能会出现股骨头缺血性坏死，又叫Perthes病，如果滑膜炎持续时间长，或者孩子长时间步态不对称，跛行，也就是一瘸一拐的，就好高度警惕，需要做核磁共振进一步检查。
l 滑膜炎治疗过程中病情反复的怎么办？
有个小朋友来门诊就诊，当时诊断是左侧髋关节滑膜炎，当时彩超报告左侧髋关节积液，间隙13.7mm，建议家长修养；一周后复查，孩子自觉症状明显好转，检查髋关节活动也有好转，彩超提示左侧髋关节间隙变为9.1mm，建议继续修养，经验来看下周就差不多痊愈了；一周后再次复查，家长说孩子右腿也有点痛，检查髋关节活动明显好转，但右侧髋关节活动出现明显受限，彩超检查发现左侧髋关节积液间隙继续缩小到了7.2mm，右侧反而出现了较多积液，间隙有11.6mm，家长很紧张，告诉家长先不紧张，可以继续休养，一周再次复查，彩超发现左侧髋关节以及没有积液了，右侧积液也只剩下一点点，间隙也只有6.8mm，基本正常了。那么这就属于一类少见的病例，如单侧滑膜炎变成双侧，左侧滑膜炎变成右侧，积液减少后又增加，虽然少见，但也不时能碰到，这种情况家长往往很焦虑：为什么越治越重了，这样啥也不干就休养到底行不行啊？要不要吃药打针啊？其实，这些情况可以先继续卧床休养，治疗周期会长一些，但绝大多数可以逐渐痊愈，因此不必过于焦虑。当然就像之前的视频里提到的一样，如果病程的确过长，医生也会主动建议进一步的检查，如核磁共振检查、风湿免疫方面的检查，以进一步排除其他疾病。
l 儿童一过性髋关节滑膜炎需要吃药吗？
有些家长很想知道能不能给孩子吃点药让孩子好的快一点？既然是滑膜炎，那肯定是滑膜发炎了，能不能吃点消炎药呢？今天我们就谈一下这两个问题。其实目前为止并没有发现一个特效药可以让滑膜炎好的更快一点，有些文献建议可以给症状比较重的孩子口服一点布洛芬，可能会对减轻症状有帮助，但是否能加速滑膜炎的康复也没有定论，因此并不是必需的。那消炎药要不要吃呢，这里的消炎药我想应该就是抗生素，滑膜炎不是感染性的，是反应性的无菌性的炎症，是不需要使用抗生素的。因此，绝大多数情况下，单纯的儿童一过性髋关节滑膜炎不需要吃药。
l 髋关节滑膜炎需要热敷吗？
热敷是热疗的一种，就是使用发热材料使人体局部温度上升，是一种古老而有效的治疗方法，可以促进血运循环、减轻炎症反应、减轻疼痛。滑膜炎是可以热敷的，已经有研究证实热敷对于促进积液吸收、减轻疼痛是有效的。为什么没有常规推荐呢？主要是因为目前还不确定使用使用热敷到底是否一定能缩短病程？从理论上推断，可能会，但目前并没有强有力的循证医学证据。所以，如果家长有时间和精力的话，热敷一下没问题，没有时间，可以不用。那么如果要热敷需要注意什么呢？1.热疗可以采用最简单的温水毛巾、专业的热敷材料、红外线理疗灯都可以；2.每次的时间一般15分钟，一天2~3次；3.热疗的部位在髋部侧面，可以让孩子侧卧，稍微屈髋，侧面能摸到硬的骨头凸起，在这附近就可以；4.控制好温度，温度控制在大概40-50度，摸上去略烫即可，红外线理疗灯控制好距离，防止烫伤；5.使用红外线理疗灯注意保护眼睛，避免长时间直视；6.保护好会阴部，应避开会阴部。
l 髋关节滑膜炎需要下肢牵引吗？
有家长问滑膜炎可以牵引治疗吗？能在家里牵引吗？确实有研究表明下肢牵引对滑膜炎的恢复和提升孩子的依从性有帮助，在医院牵引是首选，家里自己牵引也有一点风险，要注意观察孩子脚是否有淤血表现，脚跟是否有压迫而有疼痛的表现。滑膜炎的治疗卧床休息是关键，牵引并不是必须，只是补充。如果想做牵引，在家里能做到吗？介绍一个简单的方法。购买一个下肢牵引带，孩子平躺，按说明书固定在患侧的腿上，脚跟处可以缠绕毛巾，避免压迫。绳子一头固定到牵引带的挂钩上，另一头穿过一个光滑的椅背后自然下垂，再绑上一些重物，重量大概一两公斤就可以了，通过重物的力量牵拉下肢。注意牵引带固定时松紧适度，不要太紧，牵引过程中可以适当休息，要注意观察孩子脚是否有淤血表现，脚跟是否有压迫而有疼痛的表现。
l 髋关节滑膜炎彩超报告如何初步解读？
1.儿童急性一过性髋关节滑膜炎的髋关节骨结构位置一般都是正常的。
2.股骨头软骨回声绝大多数正常，如果异常，可能提示股骨头坏死，需要进一步检查。
3.股骨颈前滑膜间隙一般在4~6mm，有个体差异性，每个孩子不一样，积液越多，间隙越大。
4.正常的髋关节一般提示滑膜腔内未显示积液；一般没有占位性回声，如有则提示关节内肿瘤可能。
5.如滑膜囊腔内有积液则考虑髋关节滑膜炎，股骨颈前滑膜间隙一般大于6mm。
6.是否显示积液回声是最重要的诊断指标，股骨颈前滑膜间隙只是参考。
7.如各项指标都正常，则会显示双侧髋关节滑膜未见明显异常。
8.以上是我们医院的彩超报告的解读，不同医院执行的标准可能会有差距，以医生的最终解读为准。
l 髋关节彩超提示滑膜膨突是什么意思?
有时会在彩超报告里面看到滑膜膨突，这种情况往往合并有关节积液，但是一般不需要额外处理，还是按照滑膜炎来治疗就可以，也有可能滑膜炎痊愈了，积液吸收了，滑膜膨突仍在，但只要关节没有不舒服，关节活动没有受限，一般可以不用特别治疗，定期复查就可以了。
经常碰到因为膝关节疼痛来就诊的孩子，检查后发现膝关节活动没问题，髋关节活动不好，检查后也明确是髋关节滑膜炎，那么为什么髋关节滑膜炎会引起膝关节疼痛呢，主要是髋关节和膝关节的感觉都是由闭孔神经支配的，因此有些髋关节的疾病会表现为膝关节不舒服，这一点在孩子身上尤其明显。因此，膝关节疼痛，不能只想到膝关节，还要检查一下髋关节炎。
l 滑膜炎的孩子可以坐吗？
可以坐。滑膜炎的治疗主要是下肢制动，腿不受力就行，像坐着，躺着，趴着，或者坐着轮椅，都没问题，但避免跪着坐。
l 哪些情况可以考虑住院治疗？
有些髋关节滑膜炎可能需要住院治疗，主要的目的一个是更加规范的热疗、牵引和下肢制动，另一个目的是进一步检查排除其他病因。如积液多，症状重；病程长，积液老是不消失；合并发热不能排除风湿性、感染性关节炎；频繁发作、多发关节积液不能排除免疫性关节炎；迁延性滑膜炎不能排除股骨头缺血性坏死；合并有其他相关性疾病如血友病等等；还有一种情况是孩子非常调皮，不听话，在家里实在难以控制活动，住院治疗也可以提高孩子的依从性。
l 腿不疼了就是好了吗？
急性髋关节滑膜炎一般前三天比较疼，孩子不敢动，不敢下地，3天后孩子就不怎么疼了，就想下地活动了，但是这时候积液仍在存在，查体髋关节活动也是受限的，这个时候滑膜炎并没有痊愈，因此，不疼并不代表就是好了，还是要限制活动，到医院复查积液吸收、关节活动正常了才算是好了。
l 髋关节滑膜炎引起腿不一样长？
前几天有个家长发现孩子腿不一样长，走路一瘸一拐，赶紧来医院看，一定要拍个片子看看腿为什么不一样长。让孩子躺下了检查，确实右腿比左腿长，左侧髋关节活动受限伴疼痛，我考虑是髋关节滑膜炎，建议做了个髋关节彩超，也考虑是髋关节滑膜炎。那么为什么滑膜炎会导致腿不一样长呢，其实并非是腿真的不一样长了，而是因为髋关节活动受限，我们强行把双腿并在一起的术后，骨盆是倾斜的，所以导致我们看上去腿不一样长，等滑膜炎好了，髋关节活动没有受限了，骨盆也倾斜了，腿看上去就一样长了。所以腿长度的问题可以暂时先等一等，等滑膜炎好了以后再去进一步明确一下。
l 髋关节滑膜炎会引起发烧吗？
我们这里所说的滑膜炎是指一过性的反应性滑膜炎，这种滑膜炎不是我们常说的那种感染性的炎症，所以本身是不会引起发烧的，但是有些有些发烧的病，如常见的感冒可以引起滑膜炎，但滑膜炎本身不会引起发烧。另外如果如有既有发烧又有髋关节积液，也要主要排除感染性的关节积液，也就是化脓性的关节炎。
l 如何与化脓性髋关节炎鉴别？
一过性的髋关节滑膜炎是一个常见的病，一般没有太大影响。而化脓性髋关节炎是一个比较严重的疾病。如何去鉴别，一般一过性滑膜炎不伴有发烧、关节周围皮肤温度不高、不肿，没有压痛，而化脓性髋关节炎往往伴有发烧、关节周围往往肿胀、皮肤温度升高，按压伴有明显的疼痛。另外血常规、彩超等辅助检查也可以进一步鉴别。
l 有没有办法让滑膜炎好的快一点？
滑膜炎恢复时间比较长，大部分可能要2周时间，有时候确实很着急怎么能好的快一点？
能不能吃药、打针？能不能把积液抽出来？首先把积液抽出来肯定是不行的，这个积液量没办法抽出来，而且关节穿刺是一种创伤，它所带来的创伤比滑膜炎本身还要大。另外关于吃药，虽然目前也有一些貌似针对滑膜炎的药，如口服的**颗粒、**散，外用的**膏药，这些药想试当然可以试一下，但是我个人并不建议，对于积液多、疼痛明显的，可以吃一点布洛芬。因此总体来看，并没有特别明确的方法能明显缩短滑膜炎的病程，不建议过多尝试。
l 滑膜炎愈后何时恢复运动？
一般情况下，髋关节积液吸收，髋关节查体活动没有受限，那么就认为滑膜炎痊愈了，这个时候可不可以恢复运动呢？一般还是建议不要过于着急，给出1-2周的适应过程，从走路、慢跑，再逐渐恢复正常的体育运动，避免复发。
l 滑膜炎初愈步态异常是怎么回事？
有些滑膜炎的孩子积液吸收后，刚开始恢复走路时，会显得走路不稳，摇摇晃晃，好像不会走路了一样，单身没有不舒服，这个阶段不用太担心，一般是长时间没有走路运动功能的暂时性退化，一般两三天就恢复正常了。如果两三天后还是步态不对称，或者有髋关节疼痛，就要再复查一下。
l 髋关节滑膜炎恢复慢要排除股骨头坏死吗？
有很少一部分髋关节滑膜炎，可能恢复比较慢，有的持续一两个月彩超检查都提示积液没有完全吸收，这个时候很多家长很担心出现股骨头坏死，这个时候一般要结合医生的查体，看看是否合并髋关节活动受限，如果活动基本正常，这是彩超检查提示存在积液，那么可能是属于慢性的，可以继续随访观察，如果同时合并明显的髋关节活动受限，那么这时要高度怀疑股骨头坏死可能，可以考虑行髋关节核磁共振（ MRI ）检查。
l 如何初步区分滑膜炎和生长痛？
滑膜炎和生长痛是两个非常常见的引起腿痛的疾病，都是表现为腿痛，如何简单区分呢？生长痛的腿痛一般多为晚上发作，白天很少，第二天早上醒来就不痛了，不痛的时候活动正常；滑膜炎的腿痛一般是持续的，活动受限也是持续的，恢复慢，不会出现第二天就正常的情况。
l 滑膜炎髋关节彩超的指标每个医院不一样
门诊经常有家长拿着两个医院的髋关节彩超报告单来让医生确定恢复情况，其实这种情况单纯从彩超报告单很难去判断，因为目前对于髋关节积液的彩超检查方法并未完全统一，不同医院的检查方法可能不同，得出的数据以及标准也有不同，因此采用不同方法得出的结论很难去做比较。
儿童急性一过性髋关节滑膜炎并不是多么严重的疾病，但是发生率高，恢复慢，所以家长比较焦虑，疑问也很多，门诊就诊的时间没办法把所有问题说清楚，因此，可以多看看这方面的科普，了解疾病特点和规律，减轻焦虑和烦恼。
